感染

誤診為皮膚結核的豚鼠耳炎奴卡菌感染1例!

作者:複旦大學附屬華山醫院感染科金嘉琳 張文宏 來源:中國醫學論壇報 日期:2015-12-25
導讀

          患者男性,30歲。因“右肘外傷12年,局部皮膚反複流膿6年”入院。1999年夏季騎摩托車摔倒,致右肘部皮膚破潰,就診當地衛生所,予局部清創縫合後傷口愈合。

         病史介紹

        患者男性,30歲。因“右肘外傷12年,局部皮膚反複流膿6年”入院。1999年夏季騎摩托車摔倒,致右肘部皮膚破潰,就診當地衛生所,予局部清創縫合後傷口愈合。2005年底原右肘部摔傷處皮膚出現一結節,無明顯觸痛,局部無發紅。就診當地診所,考慮“膿腫”予切開引流,切開後見黃色膿液流出,清創後局部傷口愈合。之後局部皮膚反複出現此起彼伏的包塊並流膿,同時向周圍擴散。局部疼痛不明顯,無紅腫,無畏冷、寒戰,無惡心、嘔吐,無盜汗、體重下降,無咽痛、鼻涕,無反酸、噯氣,無胸悶、氣促,無尿頻、尿急、尿痛。多次於外院行局部皮膚包塊切除術,病理提示:軟組織化膿性炎症;淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞浸潤並形成小膿腫,小灶內見細菌團。多次膿液細菌培養均陰性。術後局部皮膚仍反複出現包塊。2010年4月9日就診某三甲醫院,查結核菌素試驗(PPD)陽性,考慮“結核可能”,予“異煙肼0.1gtid、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺0.5gtid、乙胺丁醇0.75gqd”治療。治療過程中仍反複出現皮下結節並破潰流膿。2011年2月停用抗結核藥(注意此時抗結核藥物治療已長達10月餘)。2011年4月12日就診我院,行皮膚活檢:表皮灶性角化不全,棘層肥厚,真皮淺層及深層血管周圍小片狀淋巴細胞及少數漿細胞浸潤。皮膚組織真菌培養陰性。轉診我科,門診以“皮膚軟組織感染”收入。患病以來患者精神可,胃納、睡眠正常,大小便正常,無體重明顯下降。

        入院體檢

        體溫37.9℃,脈搏84次/分,呼吸20次/分,血壓130/80mmHg。神誌清,精神好。皮膚鞏膜無黃染,右肘關節下側皮膚顏色變深,多處破潰,有滲出,擠壓局部皮膚可見破潰處血性膿液流出,局部皮膚見較多瘢痕,淺表淋巴結未及腫大。頭顱無畸形,頸軟,甲狀腺無腫大。兩側呼吸運動正常對稱,兩肺呼吸音清晰。心率84次/分。心律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾未及。四肢活動正常,雙下肢無水腫。

        入院前輔助檢查

        2008年9月6日某市某院皮膚病理:軟組織慢性化膿性炎伴肉芽形成。2009年9月1日某省人民醫院皮膚病理:皮下纖維脂肪結締組織中見多灶性炎症病灶,其內見小血管顯著增生並擴張充血,纖維母細胞增生活躍,淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞浸潤並形成小膿腫,小灶內見細菌團。2010年4月25日解放軍某醫院皮膚病理:皮下及肌肉組織內見慢性化膿性炎伴肉芽組織增生。

        入院後輔助檢查

        血常規(2011年5月24日):白細胞7.45×109/L,血紅蛋白165g/L,紅細胞5.04×1012/L,血小板200×109/L,血沉2mm/h。尿常規、糞常規正常。肝腎功能及血糖均正常。腫瘤標誌物、甲狀腺功能、自身免疫抗體均陰性。淋巴細胞亞群測定(TBNK)正常。結核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT)陰性。肺部CT:雙肺紋理增多。腹部B超未見異常。

        翁心華教授點評

        皮膚軟組織感染是臨床上常見的疾病。關鍵在於找出引起感染的病原體。本文患者局部皮膚反複包塊潰破、流膿長達6年之久,也經曆了6年跨度的各種藥物治療,包括結核治療,乃至反複切片組織學檢查,均未能找到病因。有人認為皮膚軟組織感染,標本取材便當:細菌學塗片培養、活組織檢查均容易,應該不會給診斷帶來太多的困難,其實不然。本例患者組織病理均見“細菌團”,遺憾的是均未作深入的病原鑒定,想當然,誤認為就是細菌感染而不追求何種種類的細菌,貽誤了治療時間,教訓不可謂不深刻。

        

分享:

相關文章

評論

我要跟帖
發表
回複 小鴨梨
發表

copyright©醫學論壇網 版權所有,未經許可不得複製、轉載或鏡像

京ICP證120392號  京公網安備110105007198  京ICP備10215607號-1  (京)網藥械信息備字(2022)第00160號
//站內統計 //百度統計 //穀歌統計 //站長統計
*我要反饋: 姓    名: 郵    箱: