患者男性，63歲，胸痛3個月，加重1周。既往陳舊下壁心肌梗死病史2年。
心電圖診斷
病史 患者男性，63歲，胸痛3個月，加重1周。既往陳舊下壁心肌梗死病史2年。
心電圖診斷 患者無胸痛發作時，心電圖示竇性心律，心室率為53次/分，Ⅱ導聯QRS波呈qrS型，T波低平，Ⅲ、aVF導聯QRS波呈QS型，T波倒置（圖A）；患者胸痛時，心電圖示竇性心律，心室率63次/分， Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，Ⅰ、aVL、V2~V6導聯ST段壓低（圖B）；5分鍾後，患者胸痛緩解，心電圖示竇性心律，心室率54次/分，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2~V6導聯ST段均恢複至基線（圖C）。
點評
病例特點 本例患者靜息時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯QRS波以負向波為主，提示陳舊性下壁心肌梗死可能；患者胸痛時心電圖ST段抬高，症狀持續5分鍾後緩解，ST段隨即恢複正常，臨床診為變異性心絞痛。
病因 變異性心絞痛多為冠狀動脈（冠脈）痙攣致其完全閉塞所致，可發生於正常冠脈，也可發生在有病變的冠脈。若冠脈痙攣持續數分鍾，則為變異性心絞痛；若持續20~30分鍾，則可能發生急性心肌梗死。該類型心絞痛常於夜間休息時發作，常與過度緊張、焦慮、過量吸煙、吸毒等相關。
治療 應使用鈣離子拮抗劑和硝酸酯類藥物，禁用β受體阻滯劑。
本例患者診療經過 本例患者2年前曾因急性下壁心肌梗死入院，行冠狀動脈血管造影檢查示右冠狀動脈輕度狹窄。本次入院再次行該項檢查，結果較前相仿；經血管內超聲檢查亦未發現右冠狀動脈存在嚴重斑塊負荷。追問病史，患者症狀發作與焦慮有關，加用抗焦慮藥物和鈣離子拮抗劑後，患者未再發作心絞痛。
小測驗
1. 變異性心絞痛多於____時發作，發作時心電圖表現為
Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段____，T波高尖。
2. 變異性心絞痛發作與心肌耗氧量的增加____明顯關
係，____是其發病機製。
小測驗答案
1. 休息、抬高；
2. 無、冠狀動脈痙攣。
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