醫學影像

讀懂心電圖20121218:急性心包炎

作者:天津醫科大學總醫院心內科 邊波 齊欣 來源:中國醫學論壇報 日期:2012-12-21
導讀

          患者男性,38歲,胸痛4個小時入院。體溫37.5°C。心肌損傷標誌物檢測示,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)和肌酐蛋白T(TNT)均未見異常。血常規示,白細胞計數12.01×109/L,中性粒細胞76%,淋巴細胞7%。心電圖診斷 多次心電圖檢查均顯示,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。

全科醫學周刊20121218

  心電圖診斷

  病史 患者男性,38歲,胸痛4個小時入院。體溫37.5°C。心肌損傷標誌物檢測示,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)和肌酐蛋白T(TNT)均未見異常。血常規示,白細胞計數12.01×109/L,中性粒細胞76%,淋巴細胞7%。

  心電圖診斷 多次心電圖檢查均顯示,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。胸痛4個小時,心電圖示,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.1~0.2 mV,aVR導聯ST段壓低0.1 mV,V2~V6導聯ST抬高0.05~0.1 mV(A圖)。胸痛10個小時,心電圖示,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.1~0.2 mV,aVR導聯ST段壓低0.1 mV,V2~V6導聯ST抬高0.05~0.1 mV,各導聯ST段較前無變化(B圖)。胸痛15個小時,心電圖示,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.1~0.2 mV,aVR導聯ST段壓低0.1 mV,V2~V6導聯ST段抬高0.05~0.1 mV,各導聯ST段較前無變化(C圖)。

  點評

  ST段抬高是急性心肌梗死的重要診斷依據,但並非所有ST段抬高都是由急性心肌梗死所致,急性心包炎、心肌梗死後室壁瘤、早期複極綜合征、應激性心肌病、變異性心絞痛和布魯戈登(Brugada)綜合征等同樣可以導致此類心電圖改變。經仔細詢問病史發現該患者胸痛與呼吸有關,且心電圖ST段無動態變化,心肌標誌物未見升高,故臨床應高度懷疑急性心包炎。經冠狀動脈造影證實其冠狀動脈正常,故可排除心肌梗死的可能;經超聲心動圖發現有少量心包積液,支持急性心包炎診斷。

  臨床上遇到心電圖表現為ST段抬高時,鑒別診斷至關重要,仔細詢問病史、體格檢查、觀察心電圖動態變化及恰當應用輔助檢查均為常用的鑒別診斷方法。

小測驗
1. 急性心包炎時,心電圖主要表現為____,見於除____
以外的所有常規導聯中,呈____。
2. 一至數日後,ST段回到基線,出現T波____,持續數周
至數月後逐漸恢複正常。

小測驗答案

1. ST段抬高、aVR、弓背向下型。

2. 低平及倒置。

 

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