手術部位感染(SSI)作為外科手術患者最常見和最嚴重的並發症之一，在延長住院日、增加患者痛苦、費用和醫療糾紛的同時，也給醫院感染防控帶來嚴峻挑戰。

那麼，什麼是SSI呢？

圍手術期發生手術切口或手術深部器官或腔隙的感染

SSI是指。WHO調研數據顯示，SSI是患者住院過程中最常見的醫源性感染(HAI)之一。流行病學資料顯示，英國醫院感染率為6.4%，在美國，手術部位感染每年導致病人延長住院的時間超過40萬個住院日，額外花費達9億美元。

外科手術預防用藥可預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關係、術後可能發生的全身性感染。

《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》

我國國衛辦醫發〔2015〕43號明文規定——

術前預防用藥應於切開皮膚(粘膜)前30分鍾或麻醉誘導時開始給藥，萬古黴素或去甲萬古黴素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在細菌汙染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500毫升)，可手術中給予第2劑。

那麼現實中這項措施究竟如何落實呢？我們且看某感染論壇的熱烈討論：

|A某

預防性抗生素在手術室用的話，有的抗菌藥物剛剛輸注完畢就開始切皮或者時間不足半小時，或者還沒有輸注完畢就已經切皮了;在病房用，醫生早早下了醫囑，雖然注明了術前半小時用，但是因為不好把握手術時間，又因護理人力資源缺乏，護士為了完成工作任務，很可能會提前輸注，又超過了2個小時。不知道各位老師是怎樣做的?

|B某

正確的給藥時間是手術室內麻醉誘導期，給藥地點當然就在手術室內了。為了在短時間內完成輸注，溶媒一般選用100ml。萬古黴素和喹諾酮類抗菌藥物因為不能快速輸注，宜在病室內進行。但是因為這件具體的事涉及到病區醫師、護士、手術室護士和麻醉科，有時往往不好協調。正確預防使用抗菌藥物有賴於多部門有效的合作。

|C某

我們在術前0.5-2小時病房裏使用預防抗生素，用完直接上手術 室，我們醫院手術室不敢用，一般做皮試是科室，手術室怕輸的 時候過敏反應，麻醉師也不敢。

|D某

醫生開醫囑，在手術室給藥，麻醉醫生如實記下給藥時間和切皮 時間備查，巡回護士負責監督。

|E某

我們醫院都是在手術室用的，雖然不能保證個個都是術前05~1小 時內用，但肯定比病房用能夠保證時間。

|F某

我們醫院都不敢手術室用，麻醉醫生不準用，說萬一出現反應難 判斷是麻醉休克還是過敏性休克，誰也說服不了。

|G某

我們最初協調好在手術室，後來手術室說忙不過來，怕過敏反應 等等，結果院長決定再放到病房用藥。我們當然希望在手術室更 合理，可說了也不算啊~

那麼究竟是什麼原因阻礙了術前抗生素在手術間裏的應用？術前抗生素真的必須在手術室用嗎？

1. 額外增加的工作負擔，需要良好的溝通

抗生素帶入手術室後，需要核查醫囑、檢查試敏結果、配製藥物，為手術室工作人員帶來額外負擔，良好的溝通不僅能夠使得藥物使用更加得當，同時也會使得相關人員能夠加深對於術前抗生素使用的認識程度。

2. 為什麼麻醉醫生不願意輸注抗生素？

護士剛把液體換到抗生素，麻醉醫生誘導時又換回到生理鹽水的通路上

1)手室術中轉壓力大，往往護士剛建立好靜脈通路，麻醉醫生就立即麻醉誘導，而大多數醫院使用的靜脈誘導藥物要求快速進入到血液循環中，抗生素藥物又要求不能太快的輸注，以避免不良反應的發生。所以有時候，。

液體快速擴容，補充部分液體量

2)麻醉誘導後，患者由於麻醉藥物導致血管擴張，同時一晚的禁食禁飲導致有效循環血量減少，所以患者血壓出現波動，老年患者和高血壓患者尤其明顯，麻醉醫生需要，導致術前抗生素沒能及時應用。

3)剖宮產時為減少抗生素經胎盤對胎兒的影響，選擇在結紮臍帶後立即靜脈給藥的方式預防應用抗生素。而此時，由於胎兒娩出，解除了對於下腔靜脈的壓迫，導致局部血管擴張，有效循環血量減少，同樣為了維持血液循環的穩定，需要快速擴容避免血液循環的劇烈波動，同時還要輸入縮宮素等藥物，更容易耽誤術前抗生素的應用。

過敏及類過敏反應，

4)同時有研究表明麻醉藥與抗生素同時使用容易發生混用影響麻醉醫生的判斷，，如氨基糖甙類與肌鬆藥同時使用會加強肌鬆藥物對神經肌肉的阻滯作用，延長蘇醒的時間，加重麻醉反應等，使麻醉醫生不願甚至拒絕使用抗生素。

總結

改變病房醫生、護士、手術室護士和麻醉醫生的認識，提高對於術前抗生素應用的重視程度

關於術前抗生素是否必須在手術室使用，其實是可以協調的，不論在病房還是在手術室隻要能保證在術前2小時內使用，至於在什麼地方由誰執行，在於醫院的協調和溝通，前提是，相信術後快速康複減少手術並發症同樣也是麻醉醫生和手術室護士的追求。

合理使用術前抗生素，實現並不困難，關鍵是想不想和是否願意去溝通協調。

國內外更加合理的經驗是：病房護士把手術前預防性使用的抗生素配製好帶到手術室，由手術室護士在征得麻醉醫生的同意後，及時輸注抗生素。

眾所周知術前抗生素的合理應用對於減少術後感染並發症，提高患者滿意度有著非常重要的作用，這需要外科醫生、護士、麻醉醫生的共同努力!

參考文獻：

1.《健康報》第4版中南大學湘雅醫院吳安華主任醫師《把術前預防性抗生素帶進手術室》;

2.醫學界臨床藥學頻道2016-4-30，一葉飄零，術前如何合理使用抗生素?