男性，65歲，間斷胸悶、憋氣3天。有吸煙史40年，高血壓、缺血性腦卒中史，冠狀動脈粥樣硬化性心髒病家族史。
病史男性，65歲，間斷胸悶、憋氣3天。有吸煙史40年，高血壓、缺血性腦卒中史，冠狀動脈粥樣硬化性心髒病家族史。急診心電圖擬診急性前壁心肌梗死，而冠狀動脈造影大致正常。入院後1天內監測心肌損傷標誌物3次，結果均陰性。
問題該患者可能的診斷是什麼？
患者具有冠狀動脈粥樣硬化性心髒病（冠心病）的多種危險因素，包括男性、老年、高血壓及冠心病家族史等，且具有胸部不適症狀，心電圖示胸前導聯ST段輕度抬高。臨床診斷急性前壁ST段抬高型心肌梗死似乎毫無爭議，但經冠狀動脈造影、心電圖及心肌損傷標誌物動態監測等進一步檢查後，結果證實該患者並不屬於急性心肌梗死。
須強調的是，正常心電圖在V1~V3導聯亦可抬高0.1~0.3 mV。該患者胸前導聯的心電圖表現更符合高血壓左室肥厚勞損，且超聲心動圖示，左室壁對稱性增厚，室壁厚度12 mm。
診斷急性ST段抬高型心肌梗死的依據主要包括以下幾個方麵：① 典型缺血性胸痛症狀持續30分鍾以上；② 相鄰2個以上導聯ST段抬高；③ 心肌損傷標誌物升高。滿足以上3點中的2點即可診斷。
該患者症狀並不典型，且心電圖具有迷惑性，此時仔細詢問病史、動態觀察心電圖和心肌損傷標誌物的變化對於診斷非常重要，必要時可行冠狀動脈造影，而對藥物溶栓治療則須謹慎。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
