感染

全球臨床專家首次SARS“大查房”

作者:張辰 來源:中國醫學論壇報 日期:2003-04-23
導讀

         3月26日,13個國家的80位臨床專家通過電子會議進行了首次SARS“大查房”。病程發展:症狀出現之後,胸部X線的表現繼續惡化,大多數病人顯示出雙側肺間質浸潤性的改變。預後指征:一般來說,40歲以上的病人更容易發展為嚴重的SARS。

  3月26日,13個國家的80位臨床專家通過電子會議進行了首次SARS“大查房”。會議主要討論SARS臨床表現特征、治療、病程發展特點、預後指征和出院標準。目前尚無特效的治療方法。臨床專家同意,有一部分SARS患者,大約10%,健康情況越來越差,並需機器支持呼吸。這些病人通常還有其他的疾病,使治療複雜化。在這組病人中,病死率很高。

  基於他們對病人的經驗,SARS臨床專家得出以下的結論:

  臨床表現:各國的病例的臨床表現基本相同,主要表現為前驅症狀和突發的高熱。在許多病例中,這種突發的高熱伴隨肌痛、寒戰、僵硬和幹咳。通常症狀出現3~4天之後,大部分病人有典型的胸部X線的改變。

  病程發展:症狀出現之後,胸部X線的表現繼續惡化,大多數病人顯示出雙側肺間質浸潤性的改變。這種浸潤造成X線上特征性的雲狀表象。在此之後,病人分為兩組:大部分病人,80%~90%,在發病後的6~7天,開始表現出症狀和體征上的好轉;少部分病人,發展為嚴重的SARS,他們中許多人發展為急性呼吸窘迫綜合征,並需呼吸機支持。這組病人的病死率高,但有些病人可在呼吸機的支持下維持較長的時間。這組病人的病死率看來與其他疾病相關。

  預後指征:一般來說,40歲以上的病人更容易發展為嚴重的SARS。

  治療:至今已嚐試的多種抗生素的治療均效果不佳。正在越來越多的病人中應用利巴韋林(ribavirin)合用或不合用類固醇激素的治療。但因缺乏臨床指征,其有效性尚未得到證實。目前最合理的處理方法是,一般的支持治療、確保病人的液量以及對繼發感染的治療。

  這種“大查房”計劃將常規進行,以迅速製定出治療和管理的指南。  

 

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