截止4月9日，上海此輪疫情陽性感染者超過15萬例，重症患者為1例，重症率為10萬分之一(根據已披露的數據計算)，而由於疫情導致的二次傷害事件卻頻頻出現。

疫情下，除了感染新冠病毒帶來的健康風險，一係列因新冠及各項防控措施而滋生的次生傷害正悄然出現。

當我們把新冠放在了舞台正中央，其餘致死率較高的疾病相對而言就被淡化了，但這些疾病往往與新冠並發，有的甚至1+1>2。

防控多項舉措帶來的次生傷害非常複雜，涉及看病難、吃飯難、獨居老人生活難等諸多方麵，甚至對兒童的心理也會造成不可忽視的負麵影響(對成年人同樣如此)。

揭開新冠死亡率的麵紗，麵對日益激增的無症狀感染者，我們如何才能降低新冠病毒的次生傷害?

01以武漢疫情為出發點，3億人的調查告訴了我們什麼?

新冠次生傷害，早已不是一個新鮮詞了，早在疫情爆發的前中期，就有很多專家學者對此作出了專業的研判。

2021年，中國疾控中心周脈耕團隊於在《英國醫學雜誌》(BMJ)發表了題為Excess mortality in Wuhan city and other parts of China during the three months of the covid-19 outbreak： findings from nationwide mortality registries.的文章。

標題翻譯過來：在新冠疫情爆發的三個月內，武漢市和中國其他地區的超額死亡率——來自全國死亡率登記處的調查結果。

為什麼用這篇文章來舉例?因為這篇文章背後的數據非常硬核。

該研究的參與者超過三億人，年齡涵蓋麵廣，且監測點選自具有全國代表性的疾病監測點(DSP)係統中設置605個城市地區和農村縣。

我們先來明確一下，什麼是超額死亡率?

針對新冠病毒引發的疾病而言，超額死亡或額外死亡的定義，是指新冠大流行的某時間段內，非新冠病毒直接死亡的人數與同期(新冠病毒未流行期間)死亡人數對比後，新增死亡率或死亡人數。

簡單點說，就是拿今年某時間段和以往年同一時間段內的死亡人數進行對比(不含新冠直接死亡)，得到超過以前死亡額度的死亡率。

2020年1月1日至3月31日期間，中國不同疾病監測點地區選定主要疾病每周觀測(橙色虛線)與預測(藍色實線)死亡率的趨勢。第一條垂直虛線表示武漢實施封鎖的時間。第二條垂直虛線表示武漢的臨時陽性病人隔離醫院何時關閉。對於不同的疾病，在y軸上死亡率的範圍有所不同。

以整個新冠大流行疫情的起點武漢為例，在武漢疾病監測點區，總死亡率比預測的比率(每10萬人1147 vs 735)高出56%(比率為1.56)，這主要是由於新冠肺炎的死亡人數增加了8倍(n=1682;275 v 33/10萬;比率8.32)。

其他疾病的死亡人數，我們也不能忽視，包括心血管疾病(死亡人數n = 2347;死亡率比預測的比率高29%)和糖尿病(n = 262;死亡率比預測的比率高83%)。

83%!如果按照這個增幅，我們試想一下上海目前的情況，讀者可自行計算一下(注意每個城市人口結構不同，這裏僅提供一個參考的比例，無實際指導價值)。

02醫療擠兌和長期新冠並發症的雙重壓力

上海本輪疫情發生後，醫療資源擠兌現象相當嚴重(此前倫敦、紐約、新德裏等幾個超大城市都一樣)，與2020年年初的武漢的情況類似。

那麼，按2500萬常居人口計算，在這一個多月裏因患糖尿病死亡額外增加的總人數大概是多少?

據上海市衛健委披露，2021年上海市35歲及以上年齡者，糖尿病的患病率為21.6%，35歲及以上人口數粗略估算為1400萬吧(第七次人口普查15-59歲人口為1661.91萬人，占66.8%;60歲及以上人口為581.55萬人，占23.4%)。

那麼按照論文數據，武漢三個月有25/100000人的糖尿病死亡率計算，上海市在一個月內患糖尿病的“正常”死亡人數是14000000×25/100000÷3=1170(人)，那麼因新冠疫情全麵封控後，僅糖尿病患者額外增加死亡人數可能是：1170×83%+1170=2141(人)。(注：此數據僅為推算，僅供參看，與最終實際情況會有出入)

在中國，慢性病(如糖尿病、高血壓和缺血性心髒病)的長期管理相關的許多初級衛生保健活動往往主要通過醫院進行。

而在疫情期間，獲得胰島素等基本救生藥物和支架置入術等急性手術，或通過醫院就診監測和管理主要疾病和相關危險因素(如血壓、血糖水平)的能力受到嚴重損害，導致已確診疾病的惡化和死亡風險增加(如糖尿病危象)。

堅持動態清零，可控製疫情，但代價也不小，我們應減少由此帶來的次生傷害

最近，類似的悲劇性事件已經發生了不少。

這些都是醫療資源擠兌造成的不幸。

圖為與2019年相比，2020年1月1日和3月31日期間，武漢市不同地區所有原因、肺炎和其他疾病的每周住院和非醫院死亡率趨勢。橙色虛線表示2020年觀察到的死亡率，藍色實線表示2019年觀察到的死亡率 圖截取自the BMJ

拋開醫療擠兌的因素，論文提到的證據還表明，新冠可能導致人體的循環係統中出現微小細胞，並嵌入心髒，導致心肌炎。

除了讓人感染患病之外，新冠病毒還會增加心血管疾病的風險，如心肌梗塞和缺血性中風。同樣，新冠病毒還會影響到胰腺，從而增加新發糖尿病的風險，並導致現有糖尿病的惡化，導致死亡風險增加。

事實上，在武漢，2020年歸因於高血壓心髒病的所有死亡人數中有13%(即在死亡證明上編碼為死亡的根本原因)也被發現患有心肌梗塞，冠心病或心源性猝死是致死的原因。但由於診斷延遲現象的存在，不能排除新冠肺炎爆發對癌症生存(和其他主要疾病)的長期不利影響。

因而，除了醫療擠兌現象導致的種種次生疾病風險，以及新冠病毒本身也會帶來諸多不利影響，這種長期的新冠影響我們在其他文章中已詳細討論過。

03疫情下，心理健康問題也不容忽視

除了身體受到的種種次生傷害，心理健康危機也是紅燈高掛。

還是武漢市的例子，在另一篇JAMA上統計新冠病毒與心理健康症狀相關的論文中指出，2019年至2020年間，湖北出現了自殺死亡人數較多的情況，這可能是由於新冠疫情爆發導致的心理健康狀況不佳。

2019年新型冠狀病毒大流行期間，中國普通人群中與心理健康症狀相關的患病率和風險因素

湖北省的整體自殺超額風險比例與武漢市相似(均約60%)，但湖北的其他地區自殺死亡率的絕對增幅，是遠高於武漢的。這也反映出武漢市的外圍，那些資源貧乏的農村地區，民眾的精神負擔更高。

與論文的研究結果一致的是，中國近期的一項研究還表明，在新冠爆發期間，心理健康方麵出現症狀很常見的，特別是在湖北的居民中和確診或疑似感染者或與新冠患者有過接觸的人中。

無獨有偶，最近，美國CDC的一份新報告指出，疫情管控措施已經影響了高中學生/青少年的精神健康。

去年前半年，通過7700例樣本的研究發現：1/4的女生出現了自殺傾向，1/10的孩子停課在家期間被體罰/虐待。

所以，很多美國民眾在反思：在疫情期間到底應不應該封校停課，社交隔離是必要的嗎?

他們認為青少年本來是新冠的低風險人群，不能因為疫情被社會/大人陪綁了，對兒童以及青少年來說：精神問題比這個病毒本身更可怕。

回到我國現在的疫情上來談，在奧密克戎爆發期間，我國各地普通人群中也可能普遍存在著心理健康症狀。(最近，我們也看到了許多心理輔導課程增多了)

特別是在感染者、疑似感染者和可能與陽性人員有過接觸的人中，他們的心理健康風險更大。

如何在應對疫情的同時，應對新冠病毒所帶來的長期身心負麵影響，避免次生傷害，是後續我們在防疫過程中必須要考慮的問題。