病例簡介

　　主訴 患者男性，25歲，發熱1天，伴頭痛、咽喉腫痛。

　　病史 患者1天前受風後出現發熱症狀，體溫37.5 ℃，微惡寒、頭痛、咽喉疼痛，自服感冒軟膠囊後，未見好轉。就診時，除上述表現外，伴麵赤、口渴、苔黃薄、脈數。平素常有大便幹結、口舌生瘡等表現。

　　辨證論治 患者素體陽盛，外感風熱，根據病史及臨床表現，屬風熱感冒。治以辛涼解表，藥用金銀花、連翹、淡竹葉、杏仁、貝母、豆豉、荊芥、牛蒡子、鮮蘆根、薄荷（後下）、桔梗、板藍根、重樓、蒲公英、甘草。

　　中醫對感冒認識的概述

　　感受四時不正之氣或風邪侵襲人體引起的以頭痛、鼻塞、聲重、惡寒、發熱和咳嗽等為主要表現的外感疾病，稱為感冒。

　　感冒病位在表，病邪輕淺，若治療及時恰當，較少發生傳變，一年四季均可發病，但以冬春兩季多發。

　　由於四季氣候變化、感受病邪不同、患者體質強弱不同、感受風邪輕重深淺不同，中醫根據患者證候表現可將其分為風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒及體虛感冒。而時邪疫毒引起的流行性感冒，治療則須予以重視。

　　病因病機

　　外邪襲表，傷及肺係，肺衛功能失調，為感冒的基本病機。

　　肺主呼吸，故外邪襲入，從口鼻、皮毛入侵，則肺衛首當其衝，從而出現衛表及上焦肺係的表現。

　　衛表不和則見惡寒、發熱、頭身疼痛等證，如感受風寒濕邪，則皮毛閉塞；感受風熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。病變過程中亦可出現寒熱轉化或寒熱兼挾等情況。

　　辨證論治

　　感冒的針灸治療以疏風散寒、清熱宣肺為治法，穴位以取手太陰、手陽明、足太陽經穴及背俞穴為主。毫針淺刺，以瀉法為主，體虛者用平補平瀉法，亦可配以灸法。

　　取肺經絡脈列缺，以疏風散寒解表；因陽明、太陰互為表裏，故取陽明經原穴合穀，以疏調太陰、陽明經氣，散風寒，解表邪，治療惡寒發熱，頭痛肢酸，鼻塞咳嗽等表證；陽維經主陽係表，故取足少陽、陽維經會穴風池和手少陽之絡通於陽維的外關，以疏表解邪；表寒重者，取太陽經之風門穴，以增散風寒，祛表邪，除頭痛之功；風熱重者，取諸陽之會的大椎、手陽明原穴合穀及曲池，以增清肺熱、利咽竅的治療作用。

　　此外，對風寒、風熱型感冒亦可采用火罐治療，即在針刺後於大椎、風門、肺腧等穴處加拔火罐。

　　預防調護

　　上述方劑多為辛散輕宣之品，不宜久煎，以免藥性揮發。風寒感冒者，應溫熱服藥，服藥後避風覆被取汗，並可服熱湯或熱粥以助藥力。

　　服藥期間，飲食須以清淡為宜，不可飲食過饑或過飽，且應多飲水。

　　該病的預防應注意加強體育鍛煉，增強機體適應氣候變化的調節能力；注意防寒保暖，慎接觸感冒患者以免時邪入侵等。

　　此外，冬、春季可用貫眾、紫蘇、荊芥，夏季可用藿香、佩蘭、薄荷，時邪毒盛、流行廣泛時可用板藍根、大青葉、菊花、金銀花等中藥預防感冒。蔥、大蒜、食醋等食品亦具有預防作用。

　　預後

　　感冒病位在表，病邪輕淺，若治療及時恰當，少有傳變。但體質較差、治療不當或感邪較重，表邪入裏化熱，邪陷心包，出現高熱神昏，呼吸急促等危重證候，則應及時轉入上級醫院。

　　流行性感冒暴發期間，對感冒患者應予以重視，及時發現和控製流行性感冒病毒的傳播。

　　一般而言，感冒預後良好，但對老年、嬰幼、體弱患者，以及時行感冒之重症患者，可以誘發其他宿疾而導致病情惡化，甚至出現嚴重的後果。

　　■鏈接

　　《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》中醫治療部分摘登

　　輕症

　　風熱犯衛 治以疏風清熱，藥用金銀花、連翹、桑葉、菊花、炒杏仁、浙貝母、荊芥、牛蒡子、蘆根、薄荷（後下）、生甘草。常用中成藥有疏風解毒膠囊、銀翹解毒類及雙黃連類口服製劑等。

　　風寒束表 治以辛溫解表，藥用炙麻黃、炒杏仁、桂枝、葛根、炙甘草、羌活、蘇葉。常用中成藥有九味羌活顆粒、散寒解熱口服液。

　　熱毒襲肺 治以清肺解毒，藥用炙麻黃、杏仁、生石膏（先下）、知母、蘆根、牛蒡子、浙貝母、金銀花、青蒿、薄荷、瓜蔞、生甘草。常用中成藥有連花清瘟膠囊、蓮花清熱泡騰片及小兒豉翹清熱顆粒等。

　　危重症

　　熱毒蘊肺 治以清熱瀉肺、解毒散瘀，藥用炙麻黃、生石膏、炒杏仁、知母、全瓜蔞、黃芩、浙貝母、生大黃、桑白皮、丹參、馬鞭草。持續高熱、神昏譫語者加用安宮牛黃丸；抽搐者加用羚羊角、僵蠶、廣地龍；腹脹者加枳實、元明粉。

　　正虛邪陷 治以扶正固脫，偏氣虛陽脫者藥用人參、製附子、幹薑、炙甘草、山萸肉等；偏氣虛陰脫者藥用紅人參、麥冬、五味子、山萸肉、生地、炙甘草等。