2010版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡稱《指南》）顯示，在2006年的調查中，我國1～59歲一般人群乙肝表麵抗原（HBsAg）攜帶率已經降低到7.18%， 在5歲以下兒童中，更是降低到0.96%。我國已由乙型肝炎病毒（HBV)感染高流行區進入到中流行區。根據新數據推算，我國現有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙肝患者約2000萬例。 這與我國預防HBV感染措施得力密切相關。近5年來，預防HBV感染方麵的研究取得了很大進展，2010版《指南》在預防方麵作了重要更新。在本版，我們摘要刊登2010版《指南》中的預防部分，並邀請北京大學人民醫院魏來教授點評，敬請關注。

預防

乙型肝炎疫苗預防

接種對象

　　乙型肝炎疫苗接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，還包括15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等）。

接種方法

　　乙型肝炎疫苗全程需要接種3針，按照0、1、6個月程序進行，即接種第1針疫苗後，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生後24 h內接種，越早越好。

　　HBsAg陽性母親的新生兒 應在出生後24 h內盡早（最好在出生後12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG），劑量應≥100 IU，同時在不同部位接種10 μg重組酵母或20 μg中國倉鼠卵母細胞（CHO） 乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果（Ⅱ-3）。也可在出生後12 h內先注射1針HBIG，1個月後再注射第2針HBIG，並同時在不同部位接種1針10 μg重組酵母或20 μg CHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12 h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳（Ⅲ）。

HBsAg陰性母親的新生兒可用5 μg或10 μg酵母或10 μg CHO乙型肝炎疫苗免疫；對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應進行補種，劑量為5 μg或10 μg重組酵母或10 μg CHO乙型肝炎疫苗。

成人建議接種20 μg酵母或20 μg CHO乙型肝炎疫苗。

　　免疫功能低下或無應答者 應增加疫苗的接種劑量（如60 μg）和針次；對3針免疫程序無應答者可再接種3針，並於第2次接種3針乙型肝炎疫苗後1～2個月檢測血清中抗-HBs滴度，如仍無應答，可接種1針60 μg重組酵母乙型肝炎疫苗。

接種效果

　　接種乙型肝炎疫苗後有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年，因此，一般人群不需要進行抗-HBs監測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監測，如抗-HBs<10 mIU/ml，可給予加強免疫（Ⅲ）。

切斷傳播途經

　　大力推廣安全注射（包括針灸的針具），並嚴格遵循醫院感染管理中的標準防護（standard precaution）原則。服務行業所用的理發、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應嚴格消毒。應注意個人衛生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。還應進行正確的性教育，對於性伴侶為HBsAg陽性者，應接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性夥伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。

　　對HBsAg陽性的妊娠婦女，應避免羊膜腔穿刺，並縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露於母血的機會。

意外暴露後HBV感染的預防

　　在意外接觸HBV感染者的血液和體液後，可按照以下方法處理。

血清學檢測應立即檢測血清HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST），並在3和6個月內複查。

主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10 IU/L者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 IU/L或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG 200～400 IU，並同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗 （20 μg)，再於1個月和6個月後分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20 μg）。

對患者和攜帶者的管理

　　在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應按規定向當地疾病預防控製中心報告，並建議對患者的家庭成員進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，並對其中的易感者（該3種標誌物均陰性者） 接種乙型肝炎疫苗。

　　乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低主要取決於血液中HBV DNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關。

　　對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能捐獻血液、組織器官及從事國家明文規定的職業或工種外，可照常工作和學習，但應定期接受醫學隨訪。[4340301]

　　■ 專家點評

更有效地預防乙型肝炎病毒感染

　　北京大學人民醫院

　　北京大學肝病研究所 魏來

　　乙型肝炎疫苗接種人群擴大，劑量增加

　　2010版《指南》繼續提出乙型肝炎疫苗預防是最根本、最有效的預防措施。

　　在乙型肝炎疫苗接種對象中，增加了15歲以下未免疫人群。增加該項目的原因是，我國以往HBV傳播途徑主要是母嬰傳播（占30%），幼兒時期的感染占65%，青少年成人占5%。而在發達國家，如美國，青少年、成人時期的感染則占60%，圍產期占15%，幼兒時期占12%。在我國對新生兒和嬰幼兒大力推廣乙型肝炎疫苗注射的情況下，15歲以下未免疫人群就成為目前未接種疫苗的最易感人群了。因此，國家衛生部於2009年宣布，在今後一段時間，在全國範圍內，對15歲以下未免疫人群實施乙肝疫苗接種。進一步降低該人群的HBV感染率。

　　在2010版《指南》中，關於HBsAg陰性母親新生兒的接種酵母疫苗劑量，增加了10 μg的劑量推薦。而2005版《指南》對酵母疫苗劑量僅推薦了5 μg，當時是受早先我國疫苗產量較低所限。

　　對於3針免疫程序無應答者，2010版《指南》仍保留“可再接種3針，並於第2次接種3針乙型肝炎疫苗後1～2個月檢測血清中抗-HBs”，增加了“如仍無應答，可接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗”。這些都是源自國際上的循證醫學證據（即高劑量高免疫應答）。

　　2010版《指南》中繼續保持“ 新生兒在出生12 h 內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳”和“對HBsAg陽性的妊娠婦女，應避免羊膜腔穿刺，並縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露於母血的機會”。關於這兩點，其本身的循證醫學證據級別並不是特別高。但這兩個問題是大家普遍關心的問題，2005版《指南》和2010版《指南》中還是清晰地加以描述，其主要依據均來自世界衛生組織。

　　對於羊膜腔穿刺和傳播的問題，2010版《指南》推薦盡量避免不必要的羊膜腔穿刺，而針對臨床實際需要羊膜腔穿刺時，應根據實際情況采取個體化的處理。

增加和強調了“HBV不經呼吸道和消化道傳播”

　　在傳播途徑中，2010版《指南》未對傳播途徑進行修改，增加和強調了“HBV不經呼吸道和消化道傳播”，仍強調日常學習、工作或生活接觸一般不會傳染HBV。實際上該部分更多的是考慮針對非專科醫師的，同時還在於強調學術團體對社會的責任。具有一定的糾正錯誤認識的意義。這也是2010版《指南》中特別增加和強調“HBV不經呼吸道和消化道傳播”的原因。

標準防護要規範

　　在傳播途徑一節中，2010版《指南》繼續保留標準防護，增加了英文注解standard precaution。標準防護譯自standard precaution，增加英文注解的目的是便於讀者溯源。1985年，sandard precaution最初來自美國疾病預防

　　和控製中心，現已廣泛用於醫院感染的控製。[4340302]

　　（孫曉慶）