抗菌藥物耐藥原因過量使用

　　近年來，WHO多次提出抗菌藥耐藥問題，但耐藥菌數量仍在增加。原因是多方麵的，最重要的原因是抗菌藥用量過大。研究顯示，耐藥菌數量增長曲線與抗菌藥用量增加曲線近似平行。國外早有專家極嚴肅地指出，減少耐藥菌數量的根本方法是少用抗菌藥。

　　目前，不僅醫療行業在大量應用抗菌藥，農、林、牧、副、漁等其他行業亦在大量使用抗菌藥，故在農副產品中產生大量耐藥菌，人類在食用上述產品時，即將耐藥菌攝入體內。

走出耐藥困境 須各方共同努力

　　政府 在WHO提出的抗菌藥耐藥的六因素中，我國做得最差的就是“缺少承諾”，控製、管理不力。政府一定要抓落實，在出台很多指導原則的同時，應相應出台具一定強製性的獎懲製度，不能僅靠醫師的職業道德去執行。

　　藥物生產者 一方麵不應僅以盈利為目的，一味宣傳推廣大量應用抗菌藥。要正麵宣傳教育公眾慎用抗菌藥。以第三代氟喹諾酮類的莫西沙星為例，合理使用可收到良效,而正是由於過量、不適當的使用，出現了多起嚴重肝毒性等不良反應。另一方麵，應加強研發。我國目前常見細菌對青黴素的耐藥率達90%，氟喹諾酮類達70%，大環內酯類為30%~50%，總體來說，我國細菌耐藥率比發達國家高20%左右。因此，除加強管理外，還應大力發展新抗菌藥。

　　自上世紀90年代末抗菌藥物研發達到頂點以來，新上市的抗菌藥越來越少。近5年，FDA平均每年批準的20~25種新藥中，抗菌藥僅1~2種。從去年年底開始，WHO號召各國政府為研發抗菌藥企業提供補助和各種優惠政策，鼓勵抗菌藥的研發。美國國會已開始就此進行討論。

　　WHO指出，如果我們隻強調抗菌藥的“可及性”，而不強調合理使用性，則細菌耐藥問題不可能得到解決。目前，全球“超級耐藥菌”已有8種，如果不采取堅決、有效措施，將越來越多, 有可能迫使人類回到“前抗菌藥年代”。

　　醫師 應以職業道德為標準指導其處方行為。

　　患者 亦不要一味追求好藥、貴藥、進口藥，不以價格衡量藥物好壞。

　　藥師 在醫師處方過程中，藥師所起的作用越來越大。“處方點評”製度實行4年來，已在不少醫院收到了很好的效果。但由於藥師的臨床知識不足，不能僅由藥師進行點評，應由醫師和藥師組成點評小組，定期隨機檢查處方，對不合理處方在科主任會議或全院會議上進行點評，更好地起到約束作用。

應對不合理使用 多項措施出台

　　抗菌藥物的不合理使用主要包括技術層麵和醫療體製兩個方麵，前者涵蓋藥物適應證、用量、療程以及排泄途徑（如給泌尿係感染患者應用從糞便排泄藥物，給膽囊炎患者應用從尿液排泄藥物）等方麵的不合理，後者在我國則主要為“以藥養醫”。據統計，我國使用抗菌藥總量是美國的10倍，住院患者抗菌藥用量是發達國家的2.8倍！

　　為改變此種局麵，我國衛生部曾多次下發文件和使用指導原則。自2004年起，衛生部相繼出台3個文件，即《抗菌藥使用指導原則》、《圍手術期抗菌藥使用指導原則》和《氟喹諾酮類藥物使用指導原則》。

　　在上述文件發布後，據中國醫院協會“全國合理用藥監測網”數據顯示，在2009~2010年，我國抗菌藥使用總量略有減少，充分表明很多醫院貫徹了上述文件的精神，尤其是抗菌藥物的分級管理製度，取得了比較好的效果。

　　鑒於我國氟喹諾酮類藥物生產、使用及耐藥情況均為世界第一，40%~70%的常見細菌對該類藥物耐藥，今年1月21日，國家藥監局又公布了《關注氟喹諾酮類藥物的不良反應》的報告。

　　報告一方麵詳細列舉了該類藥物引發的大量不良事件，包括自2004年至2009年10月，“國家不良反應監測中心”收到的氟喹諾酮類藥物不良反應報告8萬餘份，其中嚴重不良反應報告3500餘份，僅2009年統計，氟喹諾酮類藥物所致嚴重不良反應病例報告數就列各類抗感染藥物第3位，僅次於頭孢菌素類和青黴素類藥物，占全部抗感染藥物嚴重不良反應報告的14.1%，主要表現為超適應證、超量、超禁忌證用藥及不合理聯用等。

　　另一方麵，告誡醫生按照藥品說明書開具氟喹諾酮類藥物處方，嚴格掌握其適應證，詳細了解藥物的用法用量、禁忌證、注意事項、不良反應、藥物相互作用及特殊人群用藥等信息。

　　2010年，衛生部將各醫院的“藥事管理委員會”更名為“藥事與藥物治療管理委員會”，其職責將從管理、采購藥品等行政事務轉向合理使用藥物的管理與處置方麵，並通過“處方點評”，指導臨床合理用藥。

　　2011年，衛生部明確要求“全國合理用藥監測網” 的工作重點是監測四大類藥物使用，即抗菌藥、抗腫瘤藥、心血管用藥和血液製品的使用。把抗菌藥的嚴格控製放在首位，可以看出國家對於抗菌藥的合理使用是非常重視的。

　　中國醫師協會、中國醫院協會在每年的醫院管理質量評比中，也納入了控製抗菌藥應用的硬指標。

　　為配合此次世界衛生日，我國衛生部還將出台一係列方針政策，並開展相應行動，以應對抗菌藥耐藥威脅。

　　抗菌素耐藥根本原因是“過量使用”，因此，臨床醫師應以實事求是和科學態度對待疾病，盡量少用抗菌藥；藥企要正麵宣傳教育公眾慎用抗菌藥；國家一方麵應加強監管，另一方麵要加強患者教育。