■案例

　　80歲的王老先生是社區醫療服務站的老病人。有一天，他手提著一個大塑料袋走進了社區醫療服務站。“張大夫，您看看，這是大醫院急診給開的，我得在您這輸液”。張大夫看到輸液單上寫的診斷是“急性氣管炎”，用藥包括喹諾酮類及頭孢菌素類兩種抗生素及0.9%生理鹽水注射液500 ml。

　　是照單全收轉抄處置單，還是再認真仔細結合患者情況、重新評估後再根據情況處置呢？

　　張大夫選擇了後者。他先給王老先生測血壓、聽心肺，然後打開電腦，調出病曆檔案，分析道：“王老，這個輸液有些不合適”。“怎麼不合適？我這可是在大醫院裏瞧的病！”。“您心髒不好，曾經有心衰的病史，不能一下子輸這麼多的液體，您氣管發炎並不很嚴重，我建議您用頭孢菌素這一種藥就行了。”王老先生半信半疑地接受了，幾天後急性氣管炎的症狀消失了。

三級醫院定好的方案，社區醫生有權利、有必要更改嗎？

Step 1

　　依據正確合理使用抗生素的原則來決定是否更改。

　　每一級醫療機構都應堅持正確合理使用抗生素。社區醫生作為“健康守門人”更應堅持。例如，必須診斷為細菌性感染患者，方可有指征地應用抗生素；以單藥治療為主，一些病原菌未明的嚴重感染和特殊用藥指征可二聯用藥，常不必要三聯甚至四聯用藥；選擇抗生素應該由低級到高級；一般的無菌手術慎用預防性抗感染。

Step 2

　　以全科思維來分析一例患者，而不是一種病。

　　社區醫療機構中的全科醫生更了解患者的個人史和家族史，對其病情管理更具連續性，在對患者實施治療措施之前可更全麵地綜合評價。

　　在這一案例中，全科醫生經過全麵分析後，認為一種抗生素可以控製其感染，且患者是一位高齡患者，有慢性心功能不全的既往史，不適合接受過多的靜脈輸液，於是適時地調整了治療方案，減輕了患者的負擔。

Step 3

　　中國社區醫療中的“ 藥學服務”有待發展。

　　“藥學服務”源於美國，可簡單歸納為用藥個體化，負責為患者提供安全、有效、經濟（最佳成本/效果比）的藥物治療方案，保證確實有效的治療效果，改善患者生活質量。藥學服務要求藥師從以藥物為中心轉到以患者為中心上來，實施良好的藥學服務。這將是中國社區衛生服務中心有待發展的方麵。