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　　由美國危重病醫學會(SCCM)、美國感染病學會（IDSA）、美國疾病控製預防中心（CDC）醫院感染控製實踐顧問委員會（HICPAC）等聯合製定的《2011年血管內導管相關性感染預防指南》（以下簡稱“指南”），近日在CDC網上發布。本次指南是在2002年版指南的基礎上進行的更新。

　　該指南是為血管內導管置入和住院、門診及家庭醫療環境下感染監控人員而製定，旨在為血管內導管相關性感染預防提供循證醫學的建議。

　　本次指南主要強調了以下內容：

　　1. 對置入和維護導管的醫護人員進行教育和培訓 ；

　　2. 中心靜脈導管置入期間，采用最高級別的無菌屏障預防措施；

　　3. 使用0.5%以上的氯己定溶液備皮加酒精消毒；

　　4. 避免常規置換中心靜脈導管作為一項感染預防策略；

　　5. 如果醫護人員遵從了其他策略（即教育、培訓，最高級別的無菌屏障預防措施，以及用0.5%以上的氯己定溶液備皮和酒精消毒），但感染率並未降低時，可用防腐劑或抗生素短期浸漬的中心靜脈導管和氯己定浸漬的海綿敷料。

最高級別的無菌屏障預防措施

　　1. 最高級別的無菌屏障預防措施，包括使用帽子、麵罩、無菌手術衣、無菌手套及無菌的全身布簾，適用於中心靜脈導管（CVC）和外周中心靜脈導管（PICC）的置入或更換導絲。（推薦類別：IB）

　　2. 導管置入期間，使用無菌袖套保護肺動脈導管（推薦類別：IB）

備皮

　　1. 經外周置入靜脈導管前，用殺菌劑（70%酒精、碘酊或酒精性葡萄糖酸氯己定溶液）清潔皮膚（推薦類別：IB）

　　2. 在中心靜脈導管和外周動脈導管置入前及更換敷料時，用0.5%以上的氯己定溶液和酒精清潔皮膚。若忌用氯己定，可用碘酊、聚維酮碘或70%的酒精替代（推薦類別：IA）

　　3. 根據廠商建議，允許在置入導管前對抗菌劑進行幹燥（推薦類別：IB）

用抗微生物製劑/抗菌劑浸漬的導管和套袖

　　對於預期導管放置時間達5天以上的患者，如果成功實施了降低中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）率的綜合策略後，CLABSI率並未降低，可用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環素/利福平浸漬的CVC。綜合策略應至少包括以下3項：對導管置入和維護人員進行教育；采用最高級別的無菌屏障預防措施，以及CVC置入期間使用0.5%以上的氯己定溶液和酒精進行皮膚消毒。（推薦類別：IA）

全身性抗生素預防

　　在導管置入前或使用血管內導管時，不要常規給予患者全身性抗菌素來預防導管微生物定植或導管相關性血流感染（CRBISI）（推薦類別：IB）。

抗生素/殺菌劑軟膏

　　在導管置入後及每次透析結束時，如果抗生素/殺菌劑軟膏與血液透析導管材料沒有發生相互作用（廠商建議），可以在血液透析導管出口部位使用聚維酮碘殺菌軟膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B軟膏（推薦類別：IB）

抗生素封管預防，抗微生物劑導管衝洗及導管封管預防

　　對於有多次CRBSI史，長期置留導管的患者，即使醫護人員遵從了優化的最高級別無菌操作技術，也應使用預防性抗微生物製劑封管液。（推薦類別：Ⅱ）