在細菌耐藥已成為全球性嚴重的公共衛生問題的今天，減少抗菌藥物的不合理使用，是醫療機構應盡的社會責任。

　　近年來，我們積極探索臨床合理用藥管理的新途徑和新方法，在總結7年行政幹預合理用藥管理經驗的基礎上，與軟件公司合作研發了合理用藥信息化管理係統，從而實現了從行政幹預到信息化幹預的重大轉變。

臨床用藥現狀迫切需要信息化手段破解“頑疾”

　　自2003年起，我們加大行政幹預合理用藥力度，取得了一定成果。但是，由於種種原因，行政幹預的作用日趨弱化。

　　因此，自2009年7月起，我們與軟件公司合作研發“合理用藥信息化管理係統”，於同年12月試點運行，並逐步在全院推行。

　　該係統是將合理用藥管理係列軟件嵌入醫院信息係統（HIS）平台中，臨床醫師在醫生工作站下達醫囑後，即可進入各軟件模塊，進行實時監控。係統各模塊具有層級化監督和控製管理的作用，可實現科室和醫師藥品費用比例在線監控和曆史數據分析、費用比例超限結果統計、後台監控和數據維護管理等操作。

　　該係統取代了人工或單機管理中的複雜計算和重複勞動，對全院臨床用藥實現全過程、全方位和全覆蓋監控（圖1）。相關管理者可通過監控，及時發現潛在問題並采取有效措施，保障患者用藥的安全性、有效性、經濟性與適當性。

　　目前，藥品費用比例和圍手術期預防應用抗菌藥物管理模塊已進入應用階段，同類藥品使用排他限定、特殊藥品使用限定、超常規使用藥品限定管理及相關信息查詢模塊正在調試中，此外，還計劃研發藥品不良反應報告等模塊。

藥品費用比例管理模塊：按病種限定藥品比例

　　係統根據各臨床科室近3年的藥品使用情況，參考國內部分醫院經驗，為每個臨床科室製定相對合理的藥品比例。

　　同時，結合臨床路徑及未來的疾病種類相關組（DRGs）付費方式，對此模塊設定按病種限定藥品比例功能，實時顯示全部患者藥品費用比例，並可隨時查看單個患者藥品費用比例。

　　如，當醫師在醫生工作站或電子病曆中輸入手術名稱時，係統會自動生成藥品比例限定範圍。當使用的藥品比例超過警戒值時，係統將自動鎖定。管理者可根據具體情況決定是否解鎖，未解鎖前不能繼續用藥。

圍手術期預防應用抗菌藥物管理模塊：限製抗菌藥使用種類和時間

　　根據手術切口類別，建立抗菌藥物使用庫，對於具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術，自動限定可選擇的抗菌藥物（每類患者隻有2種可選藥品，在特殊情況下，管理者具有審核後開鎖權限）和使用時間，以有效糾正過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現象。

　　如，清潔手術患者預防性使用抗菌藥物的時間，從術前0.5~2小時開始，到術後24小時，其後係統自動停止下達醫囑。

同類藥品使用排他限定管理模塊：限製多品種、多途徑用藥

　　通過限定藥物使用類別、給藥途徑和給藥期限，從而限定同類藥品的多品種、多途徑同時使用。

　　如，將活血化瘀類中草藥提取物丹參、刺五加和銀杏葉注射液等放在一個數據庫內，使用刺五加注射液，則不能開出丹參或銀杏葉醫囑，使用口服丹參片則不能同時使用銀杏葉。同時，對藥物限定使用時間，超過限定則不能開出醫囑。

特殊藥品有條件限定使用管理模塊：實現專科藥品專科使用

　　對於一些專科患者使用的藥品，其使用權限僅限於該科室，其他科室無權使用。如，骨肽注射劑僅限於骨科使用，其他科室使用時必須填寫申請單，由醫務部批準後方可使用。

　　此外，該模塊具有根據病情使用的功能。如，神經節苷脂注射液僅於存在昏迷診斷或格拉斯哥評分＜12分等數據時方可生成醫囑。

助推臨床路徑工作積極發揮“防火牆”作用

　　將合理用藥信息化管理係統與臨床路徑管理係統分別嵌入HIS係統中，可實現信息共享與優勢互補，有效保障用藥的科學性和合理性。

　　在臨床路徑管理中，若藥品使用與用藥標準不相符，該係統僅記錄異常，醫師仍自由選擇用藥。而合理用藥信息化管理係統，則相當於第二道管理屏障。

　　如，膽囊炎和膽石症患者手術治療的臨床路徑明確規定，預防用藥選擇二代頭孢菌素頭孢呋辛，對其過敏者選擇克林黴素，合並感染者選擇頭孢呱酮舒巴坦。

　　合理用藥信息化管理係統則設定各級醫師用藥權限，上述前二者是非限製用藥，住院醫師有權限應用；後者屬於限製用藥，僅科室主任和治療組長有權限使用。通過權限限製，最大限度防止抗菌藥濫用。

信息化幹預合理用藥運行平穩成效顯著

　　通過該係統的運行，2010年12月，全院藥品費用占醫療費用比例為37.14%（圖2），同比下降2.82%；其中，住院患者藥品費用比例35%（圖3），同比下降3.8%；抗菌藥物占藥品銷售總額的比例僅為24%（圖4）；全院住院患者人均藥品費用4234元（圖5）。

　　目前，該係統已在中國醫科大學附屬一院、吉林省鬆源油田總醫院、成都市傳染病醫院、黑龍江省農墾總醫院、安徽省六安市人民醫院等8所醫院推廣使用，還有多家醫院有意向使用該係統。

提高抗菌藥物臨床合理應用水平任重而道遠

　　今年，我們將繼續製定合理用藥工作目標，嚴格規範用藥標準，做好軟件升級工作，有效防止過度預防使用抗菌藥物及濫用喹諾酮類抗菌藥物等不合理用藥問題反彈。

　　同時，在工作中注重通過多學科協作，采取有效措施，遏製耐藥菌醫院內感染，預防控製多重耐藥菌的傳播。