對於醫生知識水平和診療技能的提高，跨學科知識與臨床診治的整體觀念顯得尤為重要。在我們的“讀懂化驗單”欄目中，就將通過一係列涉及到化驗單的案例，幫助您共同建立全科思維，提高診治水平。

案例

　　患者，男，60歲，患乙型肝炎多年，已進展為肝硬化。常規門診檢查中，發現甲胎蛋白（AFP）為78 μg/L，CT、磁共振成像（MRI）檢查均為正常，未發現任何腫瘤占位，ALT正常。

　　1年中多次複查（平均每月1次），AFP均高（50～150 μg/L），多次複查CT、MRI，也未發現占位性病變。

　　1年後，CT檢查發現肝占位病變，確診為肝癌，開始介入治療。

　專家點評

　　AFP升高原因為多方麵的，既可能是生理情況，也可能是非腫瘤原因，當然也可能是惡性腫瘤引起的。引起AFP升高的可能原因很多，診療中應考慮到如下可能：

　　•生理情況，如正常妊娠；

　　•非惡性腫瘤情況，如異常妊娠（胎兒脊柱裂、腦積水、胎兒宮內窒息等）；

　　•肝髒疾病（急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化）；

　　• 其他有高酪氨酸血症、共濟失調的疾病，如毛細血管擴張症；

　　•惡性腫瘤性疾病

　　① 消化係統腫瘤（肝癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、膽管癌、胰腺癌）；

　　② 呼吸係統腫瘤（肺癌、支氣管癌）；

　　③ 血液惡性腫瘤（惡性淋巴癌）；

　　④ 乳腺腫瘤（乳腺癌）；

　　⑤ 頭頸部惡性腫瘤（喉咽癌、鼻咽癌、中耳癌、舌鱗癌等）；

　　⑥ 生殖係統腫瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）。

正確處理方法

　　發現AFP升高，應積極尋找可能原因，先排除生理和非腫瘤原因，如果認為是惡性腫瘤，應找出發生部位。做一些相應部位檢查，包括影像學檢查，不能確定時，也可進行穿刺活檢、病理細胞學檢查以明確診斷。在尋找原因及部位的過程中，緊密結合臨床做出明確診斷。

　　AFP升高，經過多方檢查未找出原因，在未發現惡性腫瘤時，處理方法是對臨床症狀和體征隨時觀察。定期複查AFP並進行相關檢查，包括其他腫瘤標誌物檢查，綜合判斷，定期複查CT、MRI或進行其他影像學檢查，隻要AFP升高未明確診斷並且AFP仍然升高，就不要放棄跟蹤隨訪。

　　對於慢性乙肝、乙肝肝硬化患者，定期體檢、定期複查AFP對早期發現肝癌是有意義的。

■ 鏈接

　　AFP的中文全稱是“甲種胎兒球蛋白”，簡稱“甲胎蛋白”。 是人類認識較早的比較有價值的肝癌和生殖細胞腫瘤標誌物，AFP是人體在胚胎時期血液中含有的一種特殊蛋白，係肝細胞內粗麵內質網核糖顆粒所合成，胎兒出生後，血清AFP濃度下降，幾個月至1年內降至正常，正常成人肝細胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量極微，正常參考範圍AFP＜25 μg/L（應用放射免疫電泳分析或酶聯免疫法檢測）。