基於目前標準治療的聚乙二醇幹擾素α（PegINF）＋利巴韋林（RBV）的個體化治療，已成為慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染治療的主要支柱。基於HCV基因型的指導治療，對基因型1或4（HCV-1/4）使用48周PegINF＋按體重調整劑量的RBV（1000~1200 mg/d）治療方案，對HCV-2/3感染使用24周PegINF＋固定小劑量RBV（800 mg/d）治療方案。在白人中，以上療法對HCV-1/4 和HCV-2/3患者的持續病毒學應答（SVR，治療後隨訪6個月期間血清HCV RNA<50 IU/ml）率分別為50%和83%左右；在亞洲患者中的SVR分別為70%~75%和85%~90%。對於HCV-5或6，最佳的治療方案還未確定。

　　最近，根據病毒學應答指導的治療翻開了治療的新篇章。對於基線病毒載量較低的HCV-1感染，采用較短的24周治療方案可獲得快速的病毒學應答（RVR，治療4周時血清HCV RNA<50 IU/ml）。對HCV-2/3患者采用基於體重標準劑量RBV進行縮短的16周治療方案，能提供等同於根據基因型治療SOC的療效。相反，對於無早期病毒學應答（EVR，治療12周後血清HCV RNA<50 IU/ml或自基線有2 log的下降）的HCV-1患者，應停止治療。而且，有研究提示將EVR分為RVR、完全EVR（非RVR，但12周時HCV RNA<50 IU/ml）和部分EVR（12周時HCV RNA降幅>2 log，但仍能檢測到），以進一步提高其對可能獲得SVR患者的預測性，這樣可允許將治療延長到72周，尤其對於那些應答較慢的患者。

　　近期，直接抗病毒製劑（DAA，正式名稱為對HCV、STAT-C進行特異性靶向抗病毒治療）的研發正在進行。在臨床試驗中DAA增加了顯示出可喜結果的（患者）數量。一些HCV聚合酶抑製劑正在進行Ⅰ期和Ⅱ期臨床研究，病毒進入抑製劑也在研發中。兩種HCV NS3 4A蛋白酶抑製劑（PI）已完成了Ⅲ期臨床研究。Ⅱ期臨床研究結果已顯示，較大數量的HCV-1患者經DAA＋PegIFN/RBV治療僅12或24周就能獲得SVR。波普瑞韋（Boceprevir）或替拉瑞韋（Telaprevir）的Ⅲ期臨床研究證實，對初治的HCV-1患者，根據4周應答指導的治療策略使用PI/Peg-IFN/RBV（有或沒有治療前導入期），可使SVR率明顯提高至63%~75%。

　　此外，對於比較難治的患者，如黑人和既往治療無應答者，采用波普瑞韋方案可使SVR率達到約40%~50%。然而，亞組分析證實，加用替拉瑞韋的益處僅見於攜帶了不利的IL-28基因型的患者。因此，考慮到治療方案的複雜性、貧血的高發率和波普瑞韋耐藥相關變異體的出現（尤其是在經治患者中），我們對上述這些令人激動的研究結果也需要平和地看待。

注：該報告來自7月14～17日的第五屆地壇國際感染病會議