第二部分：感染性疾病2010~2011重要研究

　　講者： 土耳其安卡拉哈色特培大學 穆拉特·阿科瓦（Murat Akova）

印度日常水源發現NDM-1埃及發現NDM-2

　　自去年8月首次報告在印度等國發現攜帶NDM-1基因細菌以來，多國報告相關病例。今年4月，《柳葉刀感染病學》雜誌再次刊文，在印度新德裏自來水中檢出20種NDM-1菌株，並發現NDM-1質粒在30℃時更易傳播。

　　1例在開羅住院3天後轉往德國的年輕創傷患者入院時檢出攜帶新ST103序列NDM基因的鮑曼不動杆菌，經染色體編碼被認定為NDM-2。

抗生素汙染水源增加環境細菌耐藥

　　今年6月，《公共科學圖書館》（PLoS ONE）雜誌刊文指出，被抗生素汙染的河流沉積物細菌具高度耐藥性。

　　研究者在印度一家處理90家大型藥廠汙水的汙水處理廠（WWTP）上遊及下遊河流取樣，結果顯示，在印度（尤其是WWTP下遊）樣品中發現高濃度環丙沙星，且暴露於大劑量抗生素可促使環境中細菌攜帶耐藥基因。

癌症患者多重耐藥風險高

　　眾所周知，ICU患者易發生多重耐藥（MDR），而近期西班牙一項研究顯示，癌症患者MDR風險亦較高。

　　該研究為一項納入747例伴菌血症癌症患者的4年隨訪研究，其中372例（49.7%）為革蘭陰性菌（GNB）感染，51例（13.7%）為MDR菌株。引起MDR-GNB感染的獨立危險因素為既往應用抗生素[比值比（OR）為3.57]和插入導尿管（OR=2.41）。多數耐藥機製為產ESBL大腸杆菌感染（45%）和高產AmpC酶（24%）。

抗生素與非抗生素聯用亦具協同效應

　　聯合應用抗菌藥物擴大抗菌譜並產生協同效應在臨床上較為普遍，而一項發表於《自然·化學·生物學》[Nat Chem Biol 2011，7（6）：348]雜誌的研究顯示，聯用抗生素和非抗生素亦能產生抗菌協同作用。

　　如雙硫侖和米諾環素（MIN）對金黃色葡萄球菌具協同效應，苄絲肼、二氯羥喹、替加色羅、抗壞血酸、絲裂黴素和洛呱丁胺與MIN對銅綠假單胞菌具協同作用。

應對感染暴發流行 國家間幹預效果顯著

　　2006年，在以色列醫院內暴發耐碳青黴烯克雷伯杆菌肺炎，且僅靠本國措施無法控製感染蔓延，因此，在歐洲發起了一項國家間幹預行動。2007年3月，英國衛生部頒布係列指南，涉及患者隔離、人員編製和專家組任命等內容。以色列采納這些指南後，感染率逐漸下降，至2008年5月，月感染數從55.5例/10萬患者-日降至11.7例/10萬患者-日（P＜0.001）。該研究近日發表於《臨床感染性疾病》（Clin Infect Dis）雜誌。

格列本脲具抗炎作用

　　一項發表於《臨床感染性疾病》[Clin Infect Dis 2011，52（6）：717]雜誌的研究顯示，格列本脲具抗炎效果，可降低類鼻疽伯霍爾德杆菌感染的死亡率。

　　該研究納入1160例類鼻疽伯霍爾德杆菌感染患者，其中410例伴糖尿病，208例（51%）服用格列本脲。結果顯示，糖尿病患者生存率更高（P=0.04），但僅限於服用格列本脲的患者（P=0.005）；在服用格列本脲患者中，發現63個免疫相關基因，提示格列本脲可能通過作用於免疫係統發揮抗炎作用。

卡介苗接種地區間存差異

　　目前，全球約1/3人口受到結核病困擾，每年新發病例約為940萬，且多數發生於22個高發病率國家中。卡介苗（BCG）是唯一可預防結核菌感染的疫苗。

　　近日，《公共科學圖書館·醫學》（PLoS Medicine） 雜誌刊文指出，目前各國接種的BCG亞株存在變異，接種效果存在不確定性，且各國的BCG接種策略和接種情況存在顯著差異。

歐洲大腸杆菌和金黃色葡萄球菌耐藥率增加

　　MRSA比例下降

　　歐洲疾病預防控製中心（CDC）報告，在2002~2009年間，來自歐洲22個國家的198個實驗室的血培養數據顯示，歐洲大腸杆菌和金黃色葡萄球菌耐藥率分別增加74%和34%，但MRSA占全部金黃色葡萄球菌比例從21.5%降至19.7%。

疫苗研發有新進展

　　2010年，《柳葉刀》（Lancet）雜誌發表一項為期12個月的中國戊型肝炎疫苗Ⅲ期臨床試驗，證實該疫苗有效率為100%，且無嚴重不良事件發生。這是首次被證實有效的戊型肝炎疫苗。

　　今年1月發表於《臨床感染性疾病》（Clin Infect Dis）雜誌的西尼羅河病毒ChimeriVax-WN02疫苗Ⅱ期臨床試驗結果顯示，該疫苗在年輕人和老人體內均具較高免疫原性，且在各劑量水平和各年齡段均耐受性良好。

　　今年4月發表於《新英格蘭醫學雜誌》（N Engl J Med）的黃熱病XRX-001疫苗Ⅰ期臨床試驗顯示，該滅活疫苗在兩種劑量下均可有效中和抗體，有望替代現在普遍應用的17D減毒活疫苗。

　　李妍整理