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免疫抑製劑致皮膚深層真菌感染

作者：陳茂樑方序來源：醫學論壇網日期：2012-01-30

導讀

1月25日出版的《美國醫學會雜誌》發表了由浙江大學醫學院附屬第二醫院鄭敏教授和滿孝勇副主任醫師撰寫的有關浙江省一罕見皮膚病病例的報道。該雜誌以臨床論文為主，是世界四大著名醫學周刊之一。

　　患者朱某，係杭州市居民，現年85歲。2年前，患者身體局部皮膚不明原因出現紅色小疹子，瘙癢難當。患者自以為這是常見的 “老年性皮膚瘙癢症”，曾去居住處附近的醫療機構診治數次，用皮膚病常用外塗藥膏塗抹患處，無明顯療效。後紅色小皮疹的範圍逐漸擴大，至2011年年初，紅色小皮疹遍及全身，在多家醫院診治均無效。2011年上半年，患者找到浙江大學醫學院附屬第二醫院皮膚科主任鄭敏教授求治。鄭敏教授在給患者體檢時發現患者的頭部、軀幹及四肢的皮膚均有小米樣大小的紅色皮疹，每一小紅皮疹的間隔距離約1厘米。鄭敏教授在詢問患者病史時注意到其5年前曾患有風濕病並一直在服用一種糖皮質激素，這種激素具有全身免疫抑製的作用。鄭敏教授認為，患者服用該免疫抑製劑可能對本病的發生起到關鍵作用。為明確診斷，鄭敏教授和滿孝勇副主任醫師為患者做皮膚病理活檢。在取皮膚檢查標本過程中，滿孝勇醫師發現患者真皮深層到皮下組織之間，有白色粘稠物流出，像凝固的豬油。此白色粘稠物在顯微鏡的高倍鏡視野下可觀察到有非常肥大的真菌菌絲和孢子存在。病理檢查揭示，這些真菌周圍包裹有大量的人體吞噬細胞，這是人體細胞企圖消滅外來病菌的一種免疫反應。經該院病理科專家對送檢的皮膚活檢標本做特殊染色處理後檢查發現：患者所感染的真菌，其菌絲和孢子都在真皮中繁殖，而正常人感染表皮癬菌後往往僅在表皮上繁殖。患者全身皮膚上遍布的紅色小皮疹，是人體吞噬細胞聚集形成的肉芽腫，其實是深層真菌感染在皮膚上的體現。患者經皮膚病理活檢後診斷為全身皮膚深層真菌感染。患者經口服抗真菌藥物治療後，全身皮膚上的紅色小皮疹也隨之逐漸消退，獲得康複。

　　此前，曾經有病人被發現局部皮膚患有深層真菌感染。但像該患者遍及全身的皮膚深層真菌感染病例，除了艾滋病患者外，國內外醫學文獻未見報道。因此，《美國醫學會雜誌》特地刊登該病例，提醒全球醫務工作者注意：對於長期口服激素，或者有自身免疫性疾病的病人，如果出現長期不愈的皮膚損傷，應考慮是否存在特殊感染的可能性。《美國醫學會雜誌》編輯認為，這是一個非常罕見的案例，值得全球醫務工作者警惕。