三、感染病原學診斷

鮑曼不動杆菌是條件致病菌，廣泛分布於醫院環境，易在住院患者皮膚、結膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植[7]。臨床采集各類標本時應當盡可能避免汙染。（1）在采集血液、腦脊液等體液標本時，應進行嚴格的皮膚消毒、避免汙染。血培養應當嚴格按照規範進行。（2）采集痰標本時，應充分告知患者留樣方法和要求、必要時采用氣管鏡下防汙染毛刷采樣，盡量提高痰標本質量。臨床微生物實驗室要嚴格把握痰標本的質量，痰標本接種前應進行革蘭染色鏡檢，判斷痰標本是否合格，同時注意有無白細胞吞噬或伴行現象及細菌的染色和形態。呼吸道標本的半定量、定量細菌培養能夠為臨床提供重要參考價值。（3）對於鮑曼不動杆菌皮膚感染由於取材易被皮膚正常菌群汙染，甚至出現多種細菌並存的培養結果，病變部位取樣應注意采用不同的方法：①淺表、開放性膿包和創口感染：清創後，使用拭子在創口塗抹即可；②蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲取，培養陽性率較低；③複雜性皮膚軟組織感染：用組織活檢、穿刺針抽吸、外科手術等方法取深層組織進行培養，不能用創口拭子進行培養。

　　鮑曼不動杆菌為革蘭陰性球杆菌，單個或成對排列，專性需氧，觸酶陽性，氧化酶陰性，動力陰性，容易與其它非發酵菌區別。需要注意的是，鮑曼不動杆菌革蘭染色不易脫色，尤其是血培養陽性標本直接塗片染色，易染成革蘭陽性球菌。

　　根據DNA雜交技術，不動杆菌分為25個DNA同源群（或基因型）[14]。但臨床微生物實驗室很難將不動杆菌鑒定到種水平，準確將不動杆菌鑒定到種常需使用分子生物學方法[15-18]。目前，臨床微生物實驗室采用傳統的生化試驗和自動化細菌鑒定係統（如API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等）鑒定不動杆菌，由於鮑曼不動杆菌、醋酸鈣不動杆菌、不動杆菌基因型3和不動杆菌基因型13TU生化表型十分接近，很難區分，通常都鑒定並報告為醋酸鈣不動杆菌-鮑曼不動杆菌複合體，部分醫院則直接報告為鮑曼不動杆菌。因此，目前臨床報告的鮑曼不動杆菌實際為“鮑曼不動杆菌群”。“鮑曼不動杆菌群”的四種菌種致病力、耐藥性相近，臨床診斷和治療相似。

　　根據美國臨床標準化委員會CLSI規定[19]，不動杆菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗可采用K-B紙片擴散法或MIC法。對於XDRAB或PDRAB菌株建議采用MIC法測定藥物敏感性，給臨床提供更有價值的用藥參考。對於XDRAB或PDRAB感染，推薦根據臨床需要進行聯合藥敏試驗，如瓊脂棋盤稀釋法可精確判斷兩藥是否有協同、相加或拮抗作用，但該方法較為繁瑣；也可采用K-B法，將待測藥敏紙片放置相鄰、距離合適的位置，次日觀察兩個紙片間抑菌圈是否有擴大；或用Etest法，把Etest條在合適的位置交叉疊放，可粗略觀察藥物間是否有協同作用。聯合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多黏菌素E為基礎的聯合。