四、感染治療

　　1、鮑曼不動杆菌感染的抗菌治療原則：

　　應綜合考慮感染病原菌的敏感性、感染部位及嚴重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點。主要原則有：（1）根據藥敏試驗結果選用抗菌藥物：鮑曼不動杆菌對多數抗菌藥物耐藥率達50%或以上，經驗選用抗菌藥物困難，故應盡量根據藥敏結果選用敏感藥物；（2）聯合用藥，特別是對於XDRAB或PDRAB感染常需聯合用藥；（3）通常需用較大劑量；（4）療程常需較長；（5）根據不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，並根據PK/PD理論製定合適的給藥方案；（6）肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應根據血清肌酐清除率及肝功能情況作適當調整；（7）混合感染比例高，常需結合臨床覆蓋其他感染菌；（8）常需結合臨床給予支持治療和良好的護理。

　　2、治療鮑曼不動杆菌感染的常用抗菌藥物：

　　（1）舒巴坦及含舒巴坦的β內酰胺類抗生素的複合製劑：

　　因β內酰胺酶抑製劑舒巴坦對不動杆菌屬細菌具抗菌作用，故含舒巴坦的複合製劑對不動杆菌具良好的抗 菌活性，國外常使用氨苄西林/舒巴坦，國內多使用頭孢呱酮/舒巴坦治療鮑曼不動杆菌感染。對於一般感染，舒巴坦的常用劑量不超過4.0g/d，對 MDRAB、XDRAB、PDRAB感染國外推薦可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次給藥[20-21]。腎功能減退患者，需調整給藥劑量。①頭孢呱酮/舒巴坦：常用劑量為3.0g（頭孢呱酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，靜脈滴注。對於嚴重感染者可根據藥敏結果與米諾環素、 阿米卡星等藥物聯合用藥。②氨苄西林/舒巴坦：給藥劑量為3.0g q6h，靜脈滴注。嚴重感染患者與其他抗菌藥物聯合。③舒巴坦：可與其他類別藥物聯合用於治療XDRAB、PDRAB引起的感染。

　　（2） 碳青黴烯類抗生素：

　　臨床應用的品種有：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南，可用於敏感菌所致的各類感染，或與其他藥物聯合治療XDRAB或PDRAB感染。亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0g q8h或1.0g q6h，靜脈滴注。中樞神經係統感染治療時，美羅培南劑量可增至2.0 q8h。PK/PD研究顯示，對於一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16mg/L），通過增加給藥次數、加大給藥劑量、延長碳青黴烯類抗生素的靜脈滴注時間如每次靜滴時間延長至2～3h，可使血藥濃度高於MIC的時間（T>MIC）延長，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大規模臨床研究[22]。