3、鮑曼不動杆菌感染的抗菌藥物選擇：

　　（1）非多重耐藥鮑曼不動杆菌感染：

　　可根據藥敏結果選用β-內酰胺類抗生素等抗菌藥物；

　　（2）MDRAB感染：

　　根據藥敏選用頭孢呱酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青黴烯類抗生素，可聯合應用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物等；

　　（3）XDRAB感染：

　　常采用兩藥聯合方案，甚至三藥聯合方案。兩藥聯合用藥方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦的複合製劑為基礎的聯合，聯合以下一種：米諾環素（或多西環素）、多黏菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青黴烯類抗生素等[21,26-27]；②以多黏菌素E為基礎的聯合，聯合以下一種：含舒巴坦的複合製劑（或舒巴坦）、碳青黴烯類抗生素[20,28]；③以替加環素為基礎的聯合，聯合以下一種：含舒巴坦的複合製劑（或舒巴坦）、碳青黴烯類抗生素、多黏菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素[29-31]。三藥聯合方案有：含舒巴坦的複合製劑（或舒巴坦）＋多西環素＋碳青黴烯類抗生素、亞胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布黴素等[22,21]。

　　上述方案中，國內目前較多采用以頭孢呱酮/舒巴坦為基礎的聯合方案如頭孢呱酮/舒巴坦＋多西環素（靜滴）/米諾環素（口服），臨床有治療成功病例，但缺乏大規模臨床研究；另外含碳青黴烯類抗生素的聯合方案主要用於同時合並多重耐藥腸杆菌科細菌感染的患者。

　　（4）PDRAB感染：

　　常需通過聯合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯合治療方案。國外研究發現，鮑曼不動杆菌易對多黏菌素異質性耐藥，但異質性耐藥菌株可部分恢複對其他抗菌藥物的敏感性[32]，因此多黏菌素聯合β-內酰胺類抗生素或替加環素是可供選擇的方案，但尚缺少大規模臨床研究。也可結合抗菌藥物 PK/PD參數要求，嚐試通過增加給藥劑量、增加給藥次數、延長給藥時間等方法設計給藥方案。

　　五、主要感染類型與診治

　　1、院內獲得性肺炎和機械通氣相關肺炎：

　　鮑曼不動杆菌肺炎主要發生在ICU病房有機械通氣的患者， MDRAB感染的病死率高於敏感菌感染或者未感染的病人；感染MDRAB後住院時間和住ICU時間延長[7]。呼吸道標本分離的鮑曼不動杆菌需要區別定植菌還是感染菌。判斷鮑曼不動杆菌肺部感染，除了有細菌感染的一般表現（如發熱，白細胞及/或中性分類、 C-反應蛋白增高）以外，應當參考以下幾點：（1）與肺炎相符合的臨床症狀、體征和影像學上出現新的、或持續的、或加重的肺部滲出、浸潤、實變；（2）宿主因素，包括基礎疾病、免疫狀態、先期抗菌藥物使用、其他與發病相關的危險因素如機械通氣時間等；（3）正在接受抗菌藥物治療的患者如果一度好轉，複又加重，在時間上與鮑曼不動杆菌的出現相符合；（4）從標本采集方法、標本質量、細菌濃度（定量或半定量培養）、塗片所見等，評價陽性培養結果的臨床意義；（5）2次以上痰培養顯示純鮑曼不動杆菌生長或鮑曼不動杆菌優勢生長。

　　目前對於鮑曼不動杆菌HAP或VAP治療療程缺乏明確的規範，應重點參考臨床病情的改善、而非細菌學的清除，有學者推薦療程不小於2周[33]。呼吸道分泌物中培養到鮑曼不動杆菌，病情允許應該盡早拔除氣管插管，必要時可以用無創呼吸機輔助呼吸。抗菌藥物聯合治療鮑曼不動杆菌肺炎迄今僅有非對照的小樣本的臨床病例研究或個案報道，缺少隨機對照臨床試驗，尤其是大樣本的隨機對照臨床試驗。盡管如此，治療XDRAB、PDRAB仍需進行適當聯合[34]。抗菌治療具體參考抗菌藥物治療部分。