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　　病例介紹

　　患兒男性，3歲，因“流涕伴咳嗽2天”來院。2天前，患兒因接觸感冒患兒後出現流清涕、噴嚏表現，伴輕咳，無喘息氣促，無發熱皮疹，無嘔吐腹瀉，食納欠佳，自予口服“小兒感冒糖漿”治療，效果欠佳。今日，患兒咳嗽、流涕較前加重，前來就診。

　　發病以來，患兒精神可，食納欠佳，夜間睡眠安穩，大小便正常。既往體健。

　　查體：神清，精神反應可，呼吸平穩，全身皮膚無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。鼻腔可見清亮分泌物，口唇紅潤，口腔黏膜光滑，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，聽診兩肺呼吸音粗，未聞及幹濕音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾不大，腸鳴音正常，四肢末梢暖，雙下肢不腫，神經係統查體未見陽性體征。

　　輔助檢查：白細胞計數（WBC）3.6×109/L，淋巴細胞占73.6%，中性粒細胞占20.2%，血紅蛋白為129 g/L，血小板計數221×109/L。C反應蛋白（CRP） <1 mg/L。

　　兒童感冒臨床表現及處理要點

　　主要症狀

　　1.局部症狀：鼻塞、流涕、噴嚏、幹咳、咽痛等。

　　2.全身症狀：發熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。

　　3.部分患兒可出現食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。

　　4.對於哮喘患兒，應注意感冒誘發哮喘發作。

　　體征

　　鼻腔分泌物附著，鼻咽部充血、扁桃體腫大，肺部聽診無異常。部分患兒有頸部淋巴結腫大及皮疹表現。

　　治療要點

　　1.患兒感冒常引起發熱，38℃以下屬低熱。如果患兒體溫在38.5℃以上，可服用退燒藥，但退燒藥應在醫生指導下服用。更可取的是采用物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。但如果既往有高熱驚厥史的患兒，應當注意積極退熱，防止再次發生驚厥，可適當予以鎮靜、止驚等處理。

　　2.大多數感冒為病毒感染引起，不需要使用抗生素治療。

　　3.存在細菌感染者，可選用青黴素、頭孢類抗感染，疑有支原體感染可以用大環內酯類抗生素。

　　4.局部治療：如有鼻炎，應在進食或睡前用滴鼻藥，保證呼吸道通暢；可在鼻下塗抹軟膏，以免頻繁擤鼻涕導致的皮膚過敏；咽痛可含服咽喉片。

　　5.可選用一些針對鼻塞、流涕及咳嗽的藥物，如抗組胺藥加減充血劑，改善症狀。

　　6.很多中成藥也有較好的效果，如小兒感冒顆粒、小兒咽扁顆粒等。

　　7.患兒忌食生冷寒涼食物及寒涼性的瓜果。

　　轉診指征

　　若患兒5天之後，咳嗽，發熱症狀仍未改善，或出現呼吸困難，精神欠佳，進一步發展為毛細支氣管炎、支氣管炎或肺炎，或出現並發症（如中耳炎、腦膜炎等）應轉診至上級醫院。

　　點評

　　對於上述病例，結合患兒有流涕、噴嚏、咳嗽等呼吸道症狀，查體鼻腔可見清亮分泌物，咽充血，扁桃體腫大，肺部聽診無異常，考慮上呼吸道感染診斷。

　　結合血常規檢查結果，提示白細胞數量減少，淋巴細胞比例顯著升高，CRP正常，提示病毒性感染。治療方麵，囑其注意休息，協助清理鼻腔分泌物，促進分泌物排出。並予口服小兒感冒顆粒、杏貝止咳口服液等止咳化痰治療。

　　在治療過程中，注意評估療效。如果患兒咳嗽持續加重，且伴隨發熱等新發症狀，應注意病情進展到下呼吸道感染的可能，密切觀察肺部聽診，完善胸部影像學檢查以排除肺炎診斷。

　　本例患兒，經上述治療後，症狀明顯減輕，病情好轉。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據患兒有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等呼吸道症狀，結合查體有鼻咽部充血，扁桃體腫大等表現，且聽診肺部無異常，應考慮兒童感冒。但須與急性傳染病早期和闌尾炎鑒別。

　　在排除上述疾病後，還須鑒別上呼吸道感染病因（病毒性或細菌性感染），以指導治療。有條件的醫院可行咽拭子、痰液病原學檢查或病原抗體測定。若無法進行上述檢查，可測定血常規和C反應蛋白，以初步判定是否存在細菌感染。細菌感染時，患兒多有白細胞總數、中性粒細胞百分比和C反應蛋白水平升高。

　　急性傳染病早期

　　上呼吸道感染常為以下傳染病的前驅症狀，應注意鑒別：①麻疹，由麻疹病毒引起，症狀有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點（Koplik’s spots斑）；② 流行性腦脊髓膜炎，由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，表現為突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征；③ 百日咳，由百日咳杆菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲；④ 猩紅熱，由A組β型溶血性鏈球菌感染引起，臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯脫屑。

　　急性闌尾炎

　　對於感冒伴腹痛的患兒，還應注意與闌尾炎鑒別。急性闌尾炎患兒的腹痛症狀常先於發熱出現，腹痛部位以右下腹為主，呈持續性，有固定壓痛點、反跳痛、腹肌緊張和腰大肌實驗陽性等體征。白細胞及中性粒細胞升高。

　　警惕繼發“兩炎 ”

　　急性喉炎

　　急性喉炎通常發生在6個月~4歲的小兒感冒患兒。因為該年齡段的患兒，喉部軟骨尚未發育成熟，一旦感冒，咽喉充血，腫脹，造成咽喉通氣不暢，極易呼吸困難。為了使呼吸道通暢，患兒會加劇咳嗽，此時，患兒的咳嗽聲與普通咳嗽聲不同，因聲帶發炎，水腫，咳嗽時呈“空空”的聲音，重者咳嗽聲如“狗吠”。

　　急性喉炎多因上呼吸道感染，受涼刺激後急性發病，以夜間多發。患兒一旦繼發喉炎，父母一定要帶患兒及時就醫。在護理患兒時，應盡量使其情緒穩定，避免煩躁不安及哭鬧，以防呼吸困難加劇。

　　急性中耳炎

　　急性中耳炎也是小兒感冒後常繼發的疾病之一，好發於6歲以下的患兒。其發病原因與小兒耳部生理解剖特點相關。患兒的咽鼓管相對較短，呈水平位走向，鼻咽部分泌物、細菌及其他微生物很容易由此進入中耳，導致中耳炎。

　　患兒感冒後繼發急性中耳炎，多會出現發燒，症狀較急，中耳道的炎性分泌物向外耳道滲出，呈黃綠色膿性分泌物，有異味。在未見到分泌物滲出之前，患兒多有耳朵疼痛及耳鳴。較小的患兒因不會訴說，多表現為哭鬧或抓耳朵現象，父母需要細心觀察患兒，以便及早治療，否則可能導致患兒鼓膜穿孔或拖延至慢性中耳炎，對患兒智力發展不利。