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　　青光眼的危害是巨大的，因誤診和漏診而延誤治療時機的病例時常發生，錯過最佳治療時機的患者預後十分不理想，致盲的概率非常高。因此，醫生必須提高對青光眼的重視程度，了解不同年齡階段患者的病變特點，學會鑒別易與青光眼混淆的疾病，從而減少誤診和漏診的發生。

　　不同年齡階段患者青光眼的特點

　　該年齡段最常見的是發育性青光眼，極易導致終身視覺殘疾。

　　發育性青光眼的發生是由於胚胎期和發育期內眼球房角組織發育異常引起，分為原發性嬰幼兒型青光眼，伴有其他先天異常的青光眼和少兒型青光眼三類。前兩種類型的患兒眼球發育異常出現在胚胎期，通常在3歲以前發病，眼壓升高，表現為眼球增大或兩眼球明顯大小不等、角膜增大、患兒喜歡埋頭以避免畏光刺激、流淚以及眼瞼痙攣等。這兩種類型的發育性青光眼具有發病年齡小、病情發展快等特點，單眼發病患者易於被早期發現和治療，而雙眼發病患者在早期往往被忽略而延誤治療時機，最終將導致視力低下和致盲。少兒型青光眼的眼球房角組織發育異常通常出現在發育期，眼壓升高症狀多在3歲以後，一般無症狀，其表現與原發性開角型青光眼類同。該型青光眼發病隱匿，症狀不顯著，當出現眼脹、頭痛等症狀時，視神經已發生顯著萎縮，錯過了最佳治療時機，預後不理想。

　　青少年階段

　　青少年階段最常見的青光眼類型是繼發性青光眼和發育性青光眼中的少兒型青光眼。少兒型青光眼在青少年人群中發病隱匿，往往容易與近視相混淆，以致漏診，危害巨大。青少年階段發生的繼發性青光眼主要是外傷和炎症相關性的，根據病情嚴重程度預後也各有不同。

　　外傷性青光眼根據外傷的程度以及引起眼壓升高的原因不同，臨床表現和病程也有所差別，通常分為眼內出血性和房角後退性。眼內出血最常見，出血量不多時，一般可藥物控製眼壓，前房出血也可完全吸收；出血量較多時，須行前房穿刺衝洗，預後一般較好。房角後退引起的眼壓升高早期主要是與小梁組織水腫和細胞組織碎片阻塞有關，可用藥物控製；傷後數月至數年發生的慢性眼壓升高多與小梁組織損傷後瘢痕修複阻礙房水外流有關，藥物多難以控製，需要手術治療。

　　炎症相關性青光眼主要是由於虹膜和睫狀體炎症產生的炎症細胞、纖維素以及受損的細胞組織碎片阻塞小梁網，損害小梁網細胞，導致房水外流障礙。多數患者的眼壓仍保持正常或降低，臨床上容易漏診。若治療不及時，可導致繼發性房角關閉。

　　中老年階段

　　中老年階段的青光眼類型涵蓋除發育性青光眼以外的所有類型，最常見的是原發性青光眼。該年齡段的繼發性青光眼也分很多種，除了炎症相關性和外傷性，還常見藥物相關性、血管疾病性以及晶狀體相關性青光眼。

　　藥物相關性青光眼常與眼局部或全身應用皮質類固醇類製劑有關，停藥後大部分患者眼壓可自行恢複正常。這類型青光眼可預防，高危者應盡量少用或不用皮質類固醇類藥物；若使用，須加強隨訪，必要時加用降眼壓藥物。

　　血管疾病性青光眼常見於視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等，此類型青光眼以手術治療為主，預後較差。

　　晶狀體相關性青光眼主要是晶狀體位置異常或自身物質誘導所致的青光眼。位置異常所致的主要為閉角型青光眼。自身物質誘導的青光眼又分為晶狀體溶解性青光眼、晶狀體殘留皮質性青光眼和晶狀體過敏性青光眼，第一種類型主要是白內障過熟引起，行白內障摘除後眼壓多數可恢複正常；後兩種類型主要見於白內障摘除手術後，由殘留的晶狀體囊膜和碎片引起，多需要再次手術取出殘留的組織，殘留組織取出後眼壓可恢複正常。

　　需要與青光眼相鑒別的疾患

　　青光眼引起的眼壓升高常常引起其他係統的症狀和體征，如頭痛、惡心嘔吐等，患者就診時，醫生往往誤認為是其他係統的疾病而延誤治療。

　　誤認為是青少年近視而與屈光不正相混淆 少兒型青光眼症狀出現較晚，由於3歲以後眼球壁彈性已接近成人，眼球不會因眼壓的升高而擴張，症狀較隱匿，不易察覺。青光眼可促進近視的發展，在校學生非常容易將青光眼造成的視功能損害誤認為近視。

　　誤認為是單純頭痛而與神經內科或心血管疾病相混淆 青光眼引起的眼壓升高常常刺激支配眼球的三叉神經末梢，出現眼痛和頭痛症狀；另外，一些青光眼患者本身也具有偏頭痛或者高血壓等疾病。尤其是急性閉角性青光眼發作時，由於眼壓突然升高，致使患者出現明顯的眼痛和患側頭痛，反應劇烈並伴隨惡心嘔吐，常誤以為發生急性腦血管意外，若同時伴有血壓升高，則更加容易誤診。

　　分析原因可能是：① 頭痛為內科門診最常見主訴之一，醫生往往傾向於認為是高血壓或腦血管意外引起的頭痛和偏頭痛，容易忽視眼部疾病引起的頭痛；② 青光眼患者以老年人居多，多伴有高血壓、高血脂、糖尿病等全身性疾病，少數患者可能已有腦卒中等病史，當出現頭痛時，容易首選神經科就診；③ 急性青光眼發作時的頭痛、惡心嘔吐、眼部瞳孔散大和對光反射消失等症狀體征與腦血管意外十分相似，加之應用高滲劑甘露醇可暫時降低眼壓，緩解上述症狀，更會誘導醫生做出神經係統疾病的診斷；④ 部分青光眼患者僅有間歇性發作的眼脹眼痛，其眼部症狀不足以引起醫生的重視，往往被草率地診斷為偏頭痛或高血壓性頭痛。

　　惡心嘔吐等症狀易與消化道疾病混淆 由於機體存在眼腹反射，部分患者在青光眼發作時會伴有惡心嘔吐甚至腹痛等胃腸道症狀，以至於被誤認為是急性胃腸炎。一旦被誤診為急性胃腸炎而使用東莨菪堿類解痙藥物治療，反而會加重青光眼病情。因此當出現上述消化道症狀時，醫師需要詳細詢問並檢查患者眼部。如果發現明顯的視力障礙和眼部充血，須進一步行眼科檢查以明確是否為青光眼。

　　頭痛或鼻部症狀易與耳鼻喉科及呼吸道疾病混淆 慢性青光眼患者的間歇性頭痛、鼻根部酸痛尤以傍晚時明顯，類似“上頜竇炎”的表現，易被誤認為是鼻竇炎。急性青光眼常因勞累、氣候變化等誘發，常常伴隨有發熱、畏寒、鼻塞流涕等症狀而被誤診為感冒或上呼吸道感染。有時患者使用的治療感冒或鼻塞藥物中有收縮血管的藥物成分，可能引起瞳孔擴大，加重青光眼。患者可能直到視力嚴重損害時才意識到眼睛出了問題。

　　出現上述的原因可能有：① 很多人不舒服時會不自覺的閉眼休息，多數未意識到視力下降，認為症狀是其他疾病如感冒、偏頭疼引起，誤認為疾病緩解後症狀便會消失；② 醫生缺乏對青光眼不同表現的認識，易被患者的主訴和全身症狀誤導，以至於做出錯誤的判斷。

　　如何避免漏診與誤診

　　•臨床上對於近視加深較快（每年加深100度以上）或易出現視疲勞的青少年，應高度重視，警惕青光眼的可能，並行眼科的係統檢查予以排除。

　　•目前臨床分科越來越細化，醫師在對本專業知識不斷深化的同時，須擴大知識麵、開闊視野，擺脫原來的醫學診療思維方式，應全麵綜合考慮與症狀和體征可能有關的疾病，問診時需要耐心詢問、仔細查體，不可僅依據一兩個症狀或體征便輕易做出診斷處理。

　　•除了對上述情況引以為戒外，還應充分了解青光眼發生的高危因素，尤其是有青光眼家族史的人群發生青光眼的概率要高於一般人群，臨床中須引起重視。