病例1 患者男性，62歲，入院前10天出現食欲減退、疲倦乏力、尿黃，伴低熱，體溫最高達37.5 ℃，食欲減退、乏力進行性加重，全身皮膚、鞏膜重度黃染，皮膚瘀斑。查肝功能：丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 3266 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（AST） 3248 U/L，白蛋白（ALB） 35.4 g/L，總膽紅素（TB） 298.6 μmol/L，直接膽紅素（DB） 200 μmol/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT） 31.6 s，國際標準化比值（INR） 2.41，抗-HEV IgM陽性，診斷為急性肝功能衰竭、急性戊肝，予積極保肝、降酶治療，同時給予人工肝血漿置換治療2次，間斷輸注新鮮血漿加強支持治療，防治肝性腦病、腹水及感染等並發症，治療後患者肝功能好轉，凝血功能恢複正常，3個月後痊愈。

　　病例2 患者男性，61歲， 2周前出現食欲減退、疲倦乏力、尿黃，伴有發熱，體溫最高達38 ℃，入院前1周體溫降至正常，仍有疲倦乏力、食欲減退、尿黃，伴大便顏色變淺，查肝功能：ALT 1182 U/L， AST 277 U/L，ALB 39 g/L，TB 167.1 μmol/L，DB 108.9 μmol/L，抗-HEV IgM陽性，予複方甘草酸苷等藥物保肝、降酶治療，住院30天痊愈。

　　莊輝院士等報告：戊肝臨床型感染隨年齡增長而上升，多見於成人。急性戊肝的發病率上升，成為近年來急性肝炎的主要病因（約占55%左右）。近年來，我國老年人戊肝的發病率亦呈逐年上升趨勢，鄭玲等對1711例急性病毒性肝炎的病原學分析顯示，戊型病毒性肝炎占一半以上（54.88%），＞60歲的老年人占27.69%；王建軍等報告，老年（年齡≥60歲）急性及亞急性肝炎中，戊肝發病率最高，占 61.2%。

　　國內臨床診斷戊肝應用最廣泛的是酶聯免疫法檢測抗-HEV IgG和HEV-IgM， 但仍缺乏較高的特異性和敏感性，抗-HEV IgM和抗-HEV IgG在急性戊肝患者血中最早檢出時間為發病後2天， 抗-HEV IgG在發病後2周陽性率為93.9%，抗-HEV IgM陽性或IgG動態升高均可作為診斷急性戊肝的病原學依據。

　　老年人戊型病毒性肝炎有以下臨床特點: ① 常急性起病， 以發熱、乏力、消化道症狀為主，症狀重，持續時間長；② 臨床上以急性黃疸型為主， 淤膽型肝炎多見，且黃疸深、持續時間長，重型肝炎的發生率高，病死率高，羅二平等報告，老年組重肝發生率達69.6%，拉馬錢德蘭（Ramachandran）等報告老年人重型戊肝病死率（27.6%）高於總體重型戊肝病死率（17.7%）；③合並症、並發症多見，由於老年患者各髒器係統的功能代償能力下降，存在一定的基礎疾病，同時老年戊肝的肝實質損害重、病情複雜、並發症多；④ 病程長、恢複緩慢。

　　老年戊肝的上述特點可能與以下因素有關: ① 肝髒結構和功能改變，人在60 歲後， 肝細胞數量隨年齡增長而銳減，肝髒重量明顯下降；老年人的肝細胞代謝、蛋白質合成等功能低下以及膽汁排泄功能出現異常， 其再生修複和微小膽管重建功能差， 使疾病病程遷延， 肝功能恢複緩慢；② 肝血流量減少，60 歲時的肝內血流量大約比20 歲時減少40%～50%， 血流量的減少使肝內血液循環功能下降，肝髒吸收營養、代謝和清除毒素的能力也相應減退；③老年戊肝易繼發急性肝衰竭等嚴重並發症，病死率較高，與老年人各器官功能處於遞減狀態， 應激能力差，代償功能下降有關。

　　在臨床工作中對老年人戊肝的預防和治療要引起足夠的重視，嚴密觀察病情並盡可能采取積極的治療手段，包括人工肝治療，甚至肝移植，以降低重型肝炎的發生率和減少病死率。