患者男性，74歲，因“發熱、咳嗽、咳痰伴氣促1周”入院。1周前因臀部癤、癰於當地醫院行清創術。
■ 讀懂影像報告
本欄目曾刊登過部分肺部氣流阻塞性病變影像學表現的文章，在接下來的幾期中，我們會陸續介紹一些肺部空腔性病變的影像學表現，本期向大家介紹金黃色葡萄球菌肺炎（簡稱金葡菌肺炎）的胸部影像學特征。
病例介紹
主訴及現病史 患者男性，74歲，因“發熱、咳嗽、咳痰伴氣促1周”入院。1周前因臀部癤、癰於當地醫院行清創術。
查體 體溫39 ℃，雙側臀部各見1個壓瘡，表麵有白色膿性分泌物；雙肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音低，並可聞及少量濕音。
影像學檢查 胸部X線及CT檢查結果如下（圖1~圖2）。
臨床表現及治療
分類及表現 本病是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，可分為吸入性和血源性感染。
吸入性金黃色葡萄球菌感染多發生於免疫功能低下的患者，表現為高熱、寒戰、胸痛、咳痰量多，為膿性或膿血性，病情重者早期可出現周圍循環衰竭。
血源性感染可有身體其他部位的原發病灶，常有皮膚癤癰史，或皮膚黏膜破損等金黃色葡萄球菌感染史，早期肺部症狀較輕，全身中毒症狀明顯，常累及胸膜，且發生膿胸及多發性肺膿腫者多見。痰培養、血培養或胸水培養可發現病原菌。臨床上以血源性感染多見。
影像學表現 本病的胸部X線特征常表現為肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。X線陰影的易變性是本病的另一重要特征，其常表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶，或很小的單一病灶發展為大片陰影。
治療有效時，肺部陰影密度逐漸降低，2~4周後可完全消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等表現。
治療 臨床確診本病後須早期將原發病灶清除引流，同時選用對病原菌敏感的抗菌藥物。
根據藥敏結果，敏感菌可選用大劑量青黴素G；產酶菌（β內酰胺酶）可選用耐青黴素酶的半合成窄譜青黴素、半合成廣譜青黴素加β內酰胺酶抑製劑或第一代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗菌藥物；感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的患者可接受萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺等治療。
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