患者男性，35歲，因“發熱、咳嗽、咳痰20餘天”入院。入院查體 體溫38.5 ℃，左肺聽診呼吸音清，右上肺呼吸音粗，未聞及明顯幹濕公式音。
病例簡介
病例 1
患者男性，35歲，因“發熱、咳嗽、咳痰20餘天”入院。
入院查體 體溫38.5 ℃，左肺聽診呼吸音清，右上肺呼吸音粗，未聞及明顯幹濕公式音。
實驗室檢查 入院後痰培養發現曲黴，CT引導下行肺組織活檢發現真菌菌絲及孢子。
影像學檢查 胸部CT示右肺上葉後段空洞，內壁有小突起，空洞外見炎性滲出影。
病例 2
患者男性，60歲，以“發熱、咳嗽、咳白黏痰、胸痛1月餘”入院。
入院查體 雙肺聽診呼吸音粗，雙上肺聞及濕公式音。
實驗室檢查 入院後3次痰培養均發現煙曲黴生長。
影像學檢查 胸部CT示雙肺多發空洞，空洞壁不規則，周邊見滲出影。
點評
概述 肺曲黴病（PA）是由真菌曲黴屬引起的肺部疾病總稱，以煙曲黴最常見，其次是黃曲黴，其他還包括黑曲黴、土曲黴及構巢曲黴等。
PA多繼發於慢性肺部疾病和全身性疾病或免疫缺陷者。通常右肺病變多於左肺，上肺葉多於下肺葉。因機體免疫狀態和基礎疾病不同，大致可分為變態反應性PA、曲黴腫和侵襲性PA。臨床以侵襲性PA常見，其診斷有賴於病原學及病理學檢查。
CT表現 上述病例均為侵襲性PA，其胸部CT的共同表現為兩肺單發或多發空腔，空腔形態不規則，內壁不光滑，常有小突起；空腔外有炎性滲出影或條索影；空腔進展相對較快，空腔內多無液平。曲黴易侵犯肺小血管，可造成出血性肺梗死，肺外周近胸膜處可形成結節或實變病灶。數天後病灶周圍出血呈現暈輪征，10～15天後結節或實變區開始液化及壞死，影像學上表現為空腔陰影或新月征。
上述典型的影像學特征在侵襲性PA早期常出現，可作為診斷依據之一。後期可在病灶內形成曲黴球，但胸腔積液少見。如今，侵襲性PA典型的暈輪征已不多見，而以肺曲黴空洞多見。
治療 侵襲性PA的治療策略可分為4個階段，包括：① 對未發生侵襲性PA的高危患者進行預防性治療；② 對可能發病的疑似患者進行經驗性治療；③ 對很可能發病的臨床診斷患者進行先發治療或稱按臨床診斷治療，即在尚缺乏明確輔助檢查陽性結果前進行治療；④ 對確診患者進行目標治療。
該病須及早給予抗真菌藥物治療，以降低死亡率。抗曲黴治療藥物常選擇兩性黴素B或其含脂製劑。目前常選用伊曲康唑，危重患者亦可選用伏立康唑或卡泊芬淨。必要時可聯合使用兩種不同類型的抗真菌藥物。
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