很多患者認為“足癬是小病”，更有誤解“足癬治好了會生大病”，而任其存在和發展。但足癬若發生繼發感染則可發展為膿皰，甚至潰破，形成潰瘍，嚴重者可迅速擴展至足底和足背，引起急性淋巴管炎、急性淋巴結炎或丹毒。患者可有發熱、不適等全身症狀，或局部紅腫熱痛，造成行走不便，丹毒反複發作者還可引發象皮腫。此外，足癬也是自身體股癬、手癬及甲癬的傳染源，故無論輕重，都應積極治療。

　　病例介紹

　　主訴 患者女性，34歲，雙足皮疹反複10餘年，加重2周。

　　病史 患者2周前無明顯誘因出現雙足外側米粒大小水皰，自行挑破後，水皰逐漸增多，伴瘙癢。於當地醫院就診，給予氯雷他定及丁酸氫化可的鬆軟膏治療，雙足趾間出現皮疹伴滲液，且水皰仍逐漸增多。1周前出現雙足明顯腫脹（圖1），伴疼痛及異味，於當地醫院診斷為“足部感染”，給予克林黴素及頭孢呋辛治療，皮疹無明顯好轉。既往10餘年手足出汗多，雙足底及趾間脫屑，夏季加重。

　　輔助檢查 真菌檢查陽性。

　　概述

　　足癬是發生於趾縫、足掌及足跟的皮膚真菌感染。本病在世界範圍內廣為流行，熱帶和亞熱帶地區更普遍。患者以青壯年男性多見，兒童和老年人較少，且發病與運動明顯相關。

　　足部出汗，蒸發不暢，局部形成溫暖潮濕的環境易於真菌繁殖，而不經常洗腳換襪、使用公用生活用具（腳盆、拖鞋等）是導致足癬的重要因素，遊泳池、浴室等公共場所是交叉傳染的常見場所。

　　足癬發病與季節有關，夏秋季嚴重，好發於溫暖潮濕環境，且病情反複，呈慢性病程。

　　診斷及鑒別診斷

　　分類及臨床表現 根據臨床表現足癬可分為水皰型、糜爛型和鱗屑角化型，以後者最為常見。起病多在第3、4趾間，開始表現為紅斑和鱗屑，後鱗屑增多，皮損擴大並逐漸蔓延至足跟、足側麵及足掌，甚至足背，呈體癬典型環狀損害（圖2、3）。

　　鱗屑呈點滴狀、魚鱗狀、環狀或大片狀。久之皮膚角化明顯，整個足底，尤其是足跟部覆以堅硬而黏著的厚片狀鱗屑，常累及雙側，可有瘙癢或無症狀。冬季在足跟、足兩側、小趾或趾縫間可發生皸裂，疼痛難忍，妨礙行走（圖4）。

　　急性或亞急性期，皮損局部可出現水皰或丘疹，伴瘙癢。開始為水皰，多位於趾縫、足底和足側，針尖至綠豆大小、疏散或密集分布（圖5）；或可表現為大皰，皰壁緊張，內含清澈漿液。

　　幹燥後可呈環狀脫屑並逐漸擴大，成為慢性鱗屑角化型足癬。多汗、搔抓、摩擦及浸漬等可使皮膚發白（圖6），表皮剝脫，潮紅糜爛麵露出，伴少量滲液，有時皮膚開裂，常伴異味，瘙癢難忍，多見於第3~4和第4~5趾間。

　　輔助檢查 皮膚鱗屑加10%氫氧化鉀液直接鏡檢可見分枝、分隔、無色的菌絲（圖7、8）。取水皰頂部或慢性皮損的鱗屑作真菌檢查常有較高陽性率，但浸漬部位真菌檢查常不易發現真菌。

　　真菌培養可確定真菌種類，使用沙氏瓊脂培養基室溫培養，2周內可見真菌菌落生長，最常見的致病菌為紅色毛癬菌（圖9）。

　　診斷 足癬病程較長，皮損形態多樣，但常以一種形態為主，同時伴有其他形態的損害，或從一種臨床類型迅速轉變為另一種類型。有時難以明確劃分，故在診斷和治療時須充分考慮和兼顧這些特點。趾間或足底有水皰、膿皰、脫屑、浸漬、糜爛、角化增厚或皸裂，都要懷疑足癬可能，若真菌檢查陽性即可確診。

　　鑒別診斷 水皰型足癬應與濕疹、接觸性皮炎和掌蹠膿皰病等鑒別。慢性鱗屑角化型足癬應與神經性皮炎、慢性接觸性皮炎、銀屑病及慢性濕疹等鑒別。

　　治療

　　足癬治療應根據臨床表現及皮膚損害類型采用不同藥物，以局部治療為主。

　　局部治療

　　水皰型足癬若僅有丘疹、水皰和鱗屑，可局部外用複方苯甲酸酊、咪康唑、酮康唑或特比萘芬軟膏等。若有糜爛但滲液不多，應先使用粉劑，待創麵幹燥後再外用上述軟膏。若有大量滲液，應先用0.5%新黴素液和3%硼酸液濕敷，待滲液消失，創麵幹燥後再治療足癬。

　　鱗屑角化型足癬患者同樣可以使用上述外用軟膏治療。有皸裂者可使用尿素脂或尿素咪康唑軟膏。

　　足癬必須堅持治療，皮損消退後仍須局部用藥至少2周。

　　內服治療

　　足癬嚴重者可口服氟康唑150 mg/w或50 mg/d，連用2~6周；或伊曲康唑200 mg/d，連用1~2周。特比萘芬250 mg/d，連用2周。

　　有繼發感染者，如蜂窩織炎、急性淋巴管炎、急性淋巴結炎等，應臥床休息，抬高患肢，且須先控製感染，藥物以青黴素為首選，待感染消退後再繼續治療足癬。

　　輔助療法

　　足部應保持清潔幹燥，鞋襪經常換洗，穿透氣性好的鞋襪，不使用公用拖鞋、腳盆和毛巾。足癬患者的襪子應煮沸消毒，或於鞋襪內放置經40%福爾馬林液浸泡的棉球，封置過夜。同時須治療其他部位的真菌感染，如手癬、頭癬、股癬或甲癬等。

　　■小結

　　足癬是最常見的淺部真菌感染性疾病，其也是體股癬、手癬、甲癬的傳染源，嚴重者可引起繼發感染，導致下肢丹毒等。部分患者可能奇癢難忍，影響睡眠、學習、工作、生活等，且可在家庭成員中交叉感染，對患者及家庭成員都會造成嚴重影響。對於有水皰、脫屑及浸漬、糜爛等表現者，尤其對反複按濕疹治療無效者，須考慮真菌感染的可能，應進行皮疹處鱗屑真菌學檢查以明確診斷。

　　治療上應具有規範性，首選外用藥治療，急性損害者忌用刺激性藥物。此外，家庭成員間拖鞋及毛巾應分開使用，必要時煮沸消毒，做到早期預防。有身體其他部位真菌感染者須同時治療，防止交叉感染。