病例1:患者男性，73歲，發熱、咳嗽、咳痰3個月。胸部CT示右肺下葉空洞（箭號），內壁光滑，內有液平，周邊可見少量滲出影。病例2:患者女性，25歲，間斷咳嗽、咳痰8個月，間斷發熱2個月。胸部CT左肺下葉背段可見薄壁空洞（箭號），周圍有點片狀滲出影。
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病例介紹
病例1
主訴 患者男性，73歲，發熱、咳嗽、咳痰3個月。
查體 雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯幹濕公式音。
實驗室檢查 抗酸杆菌檢查陰性。CT引導下肺組織活檢示，肉芽腫性炎，結核分枝杆菌脫氧核糖核酸（TB-DNA）陽性，不能排除結核可能。
影像學檢查 胸部CT示右肺下葉空洞（箭號），內壁光滑，內有液平，周邊可見少量滲出影。
病例2
主訴 患者女性，25歲，間斷咳嗽、咳痰8個月，間斷發熱2個月。
查體 雙肺聽診呼吸音粗，左側肩胛間區可聞及少量濕公式音。
實驗室檢查 抗酸杆菌檢查陽性。CT引導下肺組織活檢示，肉芽腫性炎伴大量壞死，抗酸染色發現較多陽性杆菌，TB-DNA陽性。
影像學檢查 胸部CT左肺下葉背段可見薄壁空洞（箭號），周圍有點片狀滲出影。
臨床表現、分類及診治
臨床表現 肺結核通常由結核分枝杆菌感染引起，其臨床表現有午後低熱等全身中毒症狀及咳嗽，且多為幹咳，有時咳少量白黏痰；若為幹酪樣壞死導致空洞形成，則可見黃膿痰，有時可見壞死物咳出；若病灶累及肺部血管可出現痰中帶血，甚至咯血。
分類 肺結核臨床類型主要包括原發性肺結核、血行播散性肺結核及繼發性肺結核等，繼發性肺結核是成人肺結核最常見的類型。
繼發性肺結核按病理和X線形態特點又可分為滲出性肺結核、增生性肺結核、幹酪性肺結核、結核球、慢性纖維空洞性肺結核等，臨床上常見多種形態並存，以某一種類型為主。
診斷 肺結核患者的症狀一般無特異性，但明確症狀的發展過程對本病診斷有參考意義。體征對肺結核診斷意義有限。
痰結核分枝杆菌檢查是確診肺結核病的主要方法。對於病原學檢查陰性者，可行CT引導下肺組織活檢有助於診斷，影像學檢查同樣重要。結核菌素試驗廣泛用於檢出結核分枝杆菌感染，而非檢出結核病。
影像學表現 上述兩例患者均有肺結核空洞胸部CT的影像學特點，其特點為單發或多發薄壁空洞，內壁光滑，周邊見滲出影。繼發性肺結核病灶多發生在肺上葉尖後段及肺下葉背段，病變可呈局限性或侵犯多個肺段。
此外，胸部X線檢查也是診斷肺結核的重要方法。X線表現可呈多形態，即同時呈現滲出、增生、纖維化和幹酪性病變，也可伴有鈣化，同時還可伴有支氣管播散灶和胸腔積液、胸膜增厚與粘連等X線表現。典型的肺結核空洞表現為薄壁空腔影，內壁光整，有時有液平；不典型肺結核空洞可表現為幹酪樣厚壁或呈橢圓形的空腔，其周圍可無或有周圍炎及纖維性病變。
治療 治療結核病以化學治療為主，其原則為早期、規律、全程、適量及聯合。最常用的抗結核藥物為利福平、異煙肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等一線藥物的聯合應用，療程常為半年以上，但具體療程須根據病情製定。此外，第三代氟喹諾酮類藥物中一些具有較強的抗結核分枝杆菌活性作用，臨床常用左氧氟沙星和莫西沙星，主要用於耐藥性肺結核的治療，尤其是耐多藥肺結核（MDR-PTB）和不能耐受傳統抗結核藥物的患者。
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