背景： 自 2000 年以來，艱難梭菌感染(CDI)的發生率及嚴重程度均有增加。 目的：複習有關成人(年齡18 歲)CDI 診斷與治療的最佳實踐的現有證據。 證據評價：采用成人 CDI 診斷與治療相關的關鍵詞，在 Ovid MEDLINE、Cochrane 數據庫中進行檢索。根據目標關鍵詞進行檢索，選擇納入 1978 年 1 月至 2014 年 10 月 31 日期間發表的文章，人工審查參考文獻
背景： 自 2000 年以來，艱難梭菌感染(CDI)的發生率及嚴重程度均有增加。
目的：複習有關成人(年齡≥18 歲)CDI 診斷與治療的最佳實踐的現有證據。
證據評價：采用成人 CDI 診斷與治療相關的關鍵詞，在 Ovid MEDLINE、Cochrane 數據庫中進行檢索。根據目標關鍵詞進行檢索，選擇納入 1978 年 1 月至 2014 年 10 月 31 日期間發表的文章，人工審查參考文獻目錄，並審查該文章是否是近 10 年內發表的一項指南、係統評價或薈萃分析。從最初檢出的 4682 篇文章中，選擇 196篇進行全文複習。在這些文章中，納入了最為相關的 116 篇文章。在選擇過程中，優先考慮臨床試驗、大規模觀察性研究及新近發表的文章。
結果：實驗室檢查不能區分艱難梭菌的無症狀性定植與症狀性感染。由於有多種檢查策略可用，因此診斷方法複雜。針對液體糞便樣本，采用聚合酶鏈反應(PCR)檢測毒素基因的多步法或單步 PCR，具有最佳測試性能特征(多步法：敏感性為 0.68～1.00，特異性為 0.92～1.00;單步法：敏感性為 0.86～0.92，特異性為 0.94～0.97)。萬古黴素與甲硝唑用於大多數患者的一線治療，盡管在重度或複雜性 CDI 病例中，應用甲硝唑與治療失敗有關。最近的數據顯示，甲硝唑治療重度 CDI 的臨床成功率為 66.3%，相比之下，萬古黴素為 78.5%。包括非達黴素(fidaxomicin，與萬古黴素臨床治愈率相似;複發率較低，分別為 15.4%和 25.3%，P=0.005)，以及糞微生物群移植(對於複發性 CDI，有效率為 83%～94%)在內的較新療法，顯示了有前景的結果。
結論和相關性：僅應在有症狀的患者中，進行 CDI 診斷性檢查。應根據病情嚴重程度、此前 CDI 病史、患者個體複發危險製定治療策略。萬古黴素是重度或複雜性 CDI 的首選治療藥物，可聯合或不聯合輔助治療。甲硝唑對於輕症疾病是合適的。fidaxomicin 是複發性 CDI 或高複發危險患者的一項治療選擇。糞微生物群移植與複發性 CDI 的症狀緩解相關，不過其在原發性 CDI 及重度 CDI 中的作用尚不明確。
原文檢索：JAMA. 2015;313(4):398-408. doi:10.1001/jama.2014.17103
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