病曆摘要

　　患兒男，7歲，因“發熱、乏力、納差6天，尿黃2天”入院。

　　患兒入院前6天無誘因出現發熱，體溫最高39.5 ℃，伴乏力、納差。經退熱處理後病程第3日起患兒未再發熱，但仍乏力、納差，出現間斷非噴射性嘔吐3次，嘔吐胃內容物。病程第4日發現患兒尿黃，皮膚黃染，大便稍灰白，病程第6日就診入院。

　　查體 入院查體見皮膚黏膜中度黃染，肝肋下2 cm,質軟，無壓痛，脾不大，餘查體未見異常。

　　實驗室檢查 入院肝功:ALT 2011 U/L、AST 1238 U/L、TBIL 126.4 μmol/L、DBIL 87.2 μmol/L、血γ穀氨酰基轉移酶（GGT）183.0 U/L，堿性磷酸酶（ALP） 280 U/L、總膽汁酸（TBA） 50.2 μmol/L、PTA 97%。戊型肝炎抗IgM 陽性，甲、乙、丙、丁型肝炎抗體均陰性，銅蘭蛋白正常，抗核抗體陰性。腹部彩超示肝回聲偏粗，肝內管道係統回聲增強，脾稍厚。其他輔助檢查未見異常。

　　診斷 病毒性肝炎 （ 戊型）急性 黃疸型。

　　診治經過 入院後予保肝降酶退黃等積極對症治療，病程第14日患兒乏力、納差等臨床症狀消失，黃疸減輕，肝髒較入院時縮小。複查肝功能好轉， ALT 1803 U/L，AST 1011 U/L，TBIL 111.8 μmol/L、DBIL 84.5 μmol/L，GGT 183 U/L，ALP 270 U/L，TBA 45.5 μmol/L。繼續積極予保肝退黃等治療，病程第33日患兒黃疸消退，病程第43日複查肝功能ALT、AST正常，膽紅素略高，TBIL 17.8 μmol/L，DBIL 13.7 μmol/L，TBA 17.5 μmol/L，疾病基本治愈出院。2周後門診隨訪肝功無異常。

　　分析討論

　　流行病學 相對於成人，嬰幼兒及兒童肝髒結締組織發育較差，肝細胞再生能力強，不易發生肝硬化，但易受到各種不利因素影響，如缺氧、感染、藥物中毒等。

　　由於計劃接種的規範、乙肝母嬰阻斷的普及，以及應用血製品安全意識的不斷提高，近年來由乙肝及丙肝病毒造成的兒童肝炎病例數有所下降，我國文獻報道的兒童戊肝發病率為0.8%。

　　兒童HEV以亞臨床型感染居多，國內外報道提示不同地域兒童期存在不同比例的HEV暴露，提示戊肝發病率與經濟衛生狀況密切相關。在印度，28.7%的城區兒童HEV 抗IgG抗體陽性，23.8%農村兒童陽性，而日本及西班牙兒童HEV抗IgG陽性率僅分別是3.3%和4.6%。

　　臨床特點 兒童期戊肝有以下臨床特點:

　　1.發病率隨年齡增加而增長。從出生不久的嬰兒到10歲的學齡期兒童，都能觀察到HEV感染；年齡越大，發病率越高。

　　2.臨床表現為發熱、消化道症狀、乏力、黃疸及肝功能異常等症狀。

　　3.在兒童患者中，存在單純戊型、戊型重疊甲型、戊型重疊乙型肝炎病毒感染、戊型重疊EB或CMV病毒等多種感染形式。既往文獻報道兒童期戊肝重疊甲肝多見，北京市兒童醫院1997年報道的兒童散發性甲戊肝重疊感染率為53.8%。近年來隨著大規模甲肝疫苗的免疫接種，兒童期甲戊肝重疊感染病例明顯減少。

　　4.部分戊肝患兒存在肝內膽汁淤積，黃疸持續時間較長。HEV除引起肝細胞損傷外，還可不同程度影響肝內毛細膽管與門脈係統。觀察戊肝患兒腹部B超可見部分患兒有肝內管道係統回聲增強，考慮存在一過性肝內膽汁淤積，臨床需注意處理淤膽情況。

　　5.戊肝為自限性疾病，予積極保肝退黃等對症治療後，大多預後良好，病程相對較短。顧燕等對北京地區兒童戊肝進行總結，發現痊愈患兒的病程均小於6周，平均住院日較文獻報道的青年及中年組略長，但明顯短於老年組。需注意的是，有免疫功能異常的兒童易出現慢性HEV感染；在重症肝炎患兒中，需注意HEV陽性是一個高危因素。

　　兒童期戊肝是兒童期肝損害的重要類型之一，具有一定特點，予積極對症治療，大多能痊愈。由於兒童HEV感染以亞臨床型為主，不易被及時發現並隔離，一旦經汙染食物或水源，可致戊肝暴發流行，故應注意兒童飲食衛生。