住院經過

入院後急查血常規：WBC8.9×109/L，N0.68，Hb 86g/L，PLT213×109/L。尿常規：潛血(-)，蛋白微量，紅細胞(-)，WBC(-)。肝功能：白蛋白26g/L↓，餘正常。肌酐44μmol/L↓。電解質正常。凝血功能：國際標準化比率1.15↑，D-二聚體0.61↑。人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)陰性，乙肝標誌物陰性，丙肝抗體陰性。

圖3 胸 部 CT（2015-1-24）：兩肺見多發團絮狀影，邊界模糊；縱隔內見小淋巴結；心髒不大，心包內見積液；胸腔內見積液；肺動脈幹增寬

入院後繼續吸氧，因患者有發熱，血象不高，肺部CT為兩下肺磨玻璃樣改變，考慮病毒性肺炎可能性大，繼續奧司他韋75mg bid抗病毒及莫西沙星0.4g qd靜滴抗感染，甲潑尼龍40mg qd抗炎治療。入院第2天，患者呼吸困難加重，繼之出現咳痰、痰中帶血及咯血。患者意識清，精神差，體溫36.9℃，心率119次/分，呼吸41次/分，血壓89/61mmHg，予儲氧麵罩8L/min吸氧，血氧飽和度92%~95%。查體：聽診心前區聞及明顯心髒雜音，右肺呼吸音低，雙肺聞及濕音。急查血氣分析：PH7.4970↑，PO28.20kPa↓，PCO24.61kPa↓，標準碳酸氫根濃度28.40mmol/L↑，氧飽和度92.80%↓(氧合指數120)。血B型腦鈉肽前體2613pg/ml↑。複查肺部CT提示較前明顯進展(圖3)，報告提示：兩肺見多發團絮狀影，邊界模糊，心包內見液性密度影(心包積液)，胸腔內見積液，肺動脈幹增寬。同時，接到微生物室口頭危急值報告：多瓶血培養均見陽性球菌(1月21日門診血培養結果)。