圖 4 經 胸 超 聲 心 動 圖

(2015-1-26)：左房室增大，左室壁厚度正常。二尖瓣不增厚，開放不受限，二尖瓣前葉可見腱索斷裂，A3及內交界連枷，前葉瓣尖左房麵見7 mm×4 mm贅生物附著，後葉可見5 mm×4 mm贅生物附著，另於腱索上亦可見多枚細小絨毛狀贅生物附著，彩色多普勒超聲測及重度反流

入院第3天，血培養鑒定結果為緩症鏈球菌，藥敏結果顯示，紅黴素耐藥，克林黴素敏感，頭孢噻肟敏感，左氧氟沙星敏感。緊急行超聲心動圖檢查，結果(圖4)提示：左房室增大，左室壁厚度正常。二尖瓣不增厚，開放不受限，二尖瓣前葉可見腱索斷裂，A3及內交界連枷，前葉瓣尖左房麵見7mm×4mm贅生物附著，後葉可見5mm×4mm贅生物附著，另於腱索上亦可見多枚細小絨毛狀贅生物附著，彩色多普勒超聲測及重度反流。右房增大，右室不增大，三尖瓣前葉脫垂，但未見明顯贅生物附著，三尖瓣中重度反流。中重度肺動脈高壓(55mmHg)，肺動脈增寬(內徑32mm)。

至此，診斷明確：感染性心內膜炎(IE)，二尖瓣腱索斷裂，心源性左心功能不全，肺水腫。

根據以上結果，對該患者加用萬古黴素積極抗感染治療。同時根據心內科會診意見，記錄24小時出入液量，考慮患者合並高熱，在肺部音不增加的情況下，保持液體正平衡，補液後再考慮利尿，關注血壓情況(盡量維持相對較低血壓)，予酒精濕化麵罩給氧;同時積極對症處理，給予藥物退熱，適當鎮靜，補充能量和白蛋白。

經過上述處理後，患者病情逐漸穩定，體溫正常，吸氧流量逐漸下調，胸悶、氣促症狀較前明顯好轉，咳嗽、咳痰少，偶有痰中帶血，24小時出入量平。

查體：體溫36.6℃，心率102次/分，呼吸23次/分，血壓92/56mmHg，血氧飽和度99%(麵罩吸氧3L/min情況)，雙肺呼吸音粗，肺底呼吸音低，未聞及濕性音。心律齊，各瓣膜區仍可聞及4級左右收縮期雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無浮腫。

抗感染治療5天後，患者複查血培養轉陰。於1月29日(入院後1周內)全麻下行二尖瓣置換+三尖瓣成形術，手術順利。術後病理：(二尖瓣)瓣膜退行性變伴贅生物形成。

術後複查肺部X線片提示肺淤血明顯好轉，大部分吸收。繼續抗感染治療4周後，改口服藥治療出院。