感染

翁心華教授點評

作者:複旦大學附屬華山醫院感染科金嘉琳 黃玉仙 張文宏 來源:中國醫學論壇報 日期:2015-05-08
導讀

⒈本患者在病程早期由於發熱、血象不高、出現呼吸困難及肺部間質性改變,在未仔細讀片及聽到心髒雜音但未引起重視的情況下,被多位醫師誤以為是病毒性肺炎。幸運的是,按照發熱患者的入院常規,用藥前做了多套血培養,並迅速得到了陽性報告,使我們能及時糾正診斷,沒有耽誤患者的治療。因此,保證一切診療過程按照診療常規進行是十分必要的。

⒈本患者在病程早期由於發熱、血象不高、出現呼吸困難及肺部間質性改變,在未仔細讀片及聽到心髒雜音但未引起重視的情況下,被多位醫師誤以為是病毒性肺炎。幸運的是,按照發熱患者的入院常規,用藥前做了多套血培養,並迅速得到了陽性報告,使我們能及時糾正診斷,沒有耽誤患者的治療。因此,保證一切診療過程按照診療常規進行是十分必要的。

⒉患者因二尖瓣腱索斷裂引起急性左心功能衰竭,但由於同時合並中重度三尖瓣反流,一定程度上緩解了左心功能不全的症狀。因此,必須強調超聲心動圖檢查的重要性,與單純從臨床症狀推測相比,通過超聲心動圖可更準確地了解瓣膜病變的性質、程度及累及範圍。

⒊肺部間質性改變多見於結締組織病的肺部表現、特發性肺間質纖維化及病毒感染,但有很多情況也會有類似表現,例如各種感染早期(包括細菌、病毒和黴菌)、沿淋巴管播散的癌瘤、早期粟粒性肺結核、寄生蟲病、塵肺、結締組織病、特發性間質纖維化、熱帶嗜酸性細胞增多症以及間質性肺水腫等。因此,診斷思路不要太局限,需要仔細地加以鑒別。

⒋發熱待查中,有病理性心髒雜音者多為IE。仍要反複強調:有心髒雜音的發熱患者必須高度懷疑IE,必須詳細體檢,並進行超聲心動圖檢查和血培養。

⒌發熱伴肺部感染的患者,特別是反複發生肺部感染患者,應常規行超聲心動圖檢查,特別注意排除右心IE的可能性。

分享:

相關文章

    評論

    我要跟帖
    發表
    回複 小鴨梨
    發表

    copyright©醫學論壇網 版權所有,未經許可不得複製、轉載或鏡像

    京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 (京)網藥械信息備字(2022)第00160號
    //站內統計//百度統計//穀歌統計//站長統計
    *我要反饋: 姓 名: 郵 箱: