感染性心內膜炎(IE)是一種潛在的致命性疾病，自被發現至今，該病的宿主及病原體均發生了重要變化。隨著當代健康風險因素的迅速增加，IE的流行病學特征也變得越來越複雜，2015AHA成人感染性心內膜炎診斷、抗菌治療及並發症管理聲明是對2005版的更新，其推薦要點如下：

        AHA成人感染性心內膜炎管理聲明要點(一)

        接治療篇

        1.defectiva、顆粒鏈菌與草綠色鏈球菌(VGS)引起IE及腸球菌性IE患者可進行氨苄西林或青黴素聯合慶大黴素治療(IIa，C);

        2.氨苄西林或青黴素不耐受者使用萬古黴素治療時無需聯合慶大黴素(III，C);

        3.對青黴素MIC≥0.5 µg/mL且頭孢曲鬆鈉敏感性的VGS菌株，可選頭孢曲鬆鈉聯合慶大黴素治療(IIb，C);

        4.人工瓣膜感染性心內膜炎(PVE)患者可接受水結晶青黴素G或頭孢曲鬆鈉治療，持續6周;前兩周可聯合慶大黴素治療(IIa，B);

        5.菌株MIC>0.12 µg/mL時可將慶大黴素治療延長至6周(IIa,C);

        6.不耐受青黴素、頭孢曲鬆鈉及慶大黴素者可選萬古黴素治療(IIa，B);

        7.肺炎球菌引起IE者可選青黴素、頭孢唑林或頭孢曲鬆鈉治療，持續4周;不耐受β內酰胺藥物者可選萬古黴素治療(IIa，C);

        8.肺炎球菌引起的PVE患者治療可持續6周(IIa，C);

        9.青黴素抵抗性肺炎球菌引起IE且無腦膜炎患者可用大劑量青黴素或第三代頭孢菌素治療;伴腦膜炎患者選大劑量頭孢噻肟(或頭孢曲鬆鈉)治療(IIa，C);

        10.頭孢噻肟抵抗性(MIC>2 µg/mL)肺炎球菌引起IE患者可在頭孢噻肟(或頭孢曲鬆鈉)基礎上聯用萬古黴素及利福平(IIb，C);

        11.鑒於肺炎球菌引起的IE較為複雜，建議治療時首先進行傳染性疾病會診(I，C);

        12.化膿性鏈球菌引起的IE患者可進行水結晶青黴素G或頭孢曲鬆鈉治療，持續4~6周;不耐受β內酰胺藥物者可選萬古黴素治療(IIa，C);

        13.B、C、F組及G組β溶血鏈球菌引起IE患者在接受水結晶青黴素G或頭孢曲鬆鈉治療(4或6周)時，前兩周可聯用慶大黴素治療(IIb，C);

        14.治療β溶血性鏈球菌引起IE患者時，應進行傳染性疾病會診(I，C);

        15.密切關注人工瓣周圍感染及心外感染(IIa，C);

        16.不推薦葡萄球菌感染性自體瓣心內膜炎(NVE)使用慶大黴素治療(III，B);

        17.甲氧西林敏感性金黃色葡萄球菌(MSSA)與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起NVE不應使用慶大黴素治療(III，B);

        18.在治療MSSA IE引起腦膿腫時，應使用萘夫西林代替頭孢唑林;不耐受者使用萬古黴素治療(I，C);

        19.萬古黴素聯合β內酰胺治療金黃色葡萄球菌菌血症的療效並不明確，直到研究發現菌株具有苯唑西林敏感性(IIb，B);

        20.青黴素敏感性葡萄球菌引起IE患者應接受β內酰胺而非青黴素治療，因為臨床檢驗難以直接檢測青黴素敏感性(I，B);

        21.MSSA引起的非複雜性左側NVE患者可接受萘夫西林(或等效青黴素)治療，持續6周;MSSA引起的複雜性左側NVE患者接受萘夫西林(或等效青黴素)治療時至少持續6周(I，C);

        22.MSSA所致左側IE患者可選達托黴素作為萬古黴素替代治療(IIb，B);

        23.達托黴素劑量應由傳染性疾病會診決定(I，C);

        24.無青黴素過敏史的MSSA IE患者可選頭孢唑林治療(IIa，B);

        25.MSSA IE患者接受萬古黴素治療前應進行β內酰胺過敏評估(I，B);

        26.不推薦使用克拉黴素，因其可增加IE複發率(III，B);

        27.MSSA IE患者可選達托黴素作為萬古黴素替代療法(IIa，B);

        本文編譯自：AHA Scientifi Statement：Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications