這是一個網絡谘詢：

        醫生您好!我男朋友26歲，身高175cm，體重68kg。6月份體檢發現血肌酐異常伴有蛋白尿血尿(2016年入職體檢隻有血尿沒有治療)，之後停用了蛋白粉肌酸等膳食補充劑(健身人士)。幾個月內又複查了兩三次，蛋白尿轉陰，但是肌酐和血尿依然異常，於是做了腎穿，圖片是最近一次腎功能檢查結果和腎病病理報告，無高血壓糖尿病史，住院期間偶有低血壓。請問醫生這種病理嚴重嗎?

        還有常常看到說病情複發，他本身沒有任何不適，請問達到什麼要求就是達到了臨床治愈，出現什麼情況就叫複發?另外我們最擔心的還是關於腎衰與尿毒症。請問目前的病情進展到那一步可能性大嗎?又會有多久呢?

一、腎小球和腎功能

        這位患者經過病理檢查已經確診為“輕度係膜增生性IgA腎病”，臨床表現為血尿，沒有高血壓，偶有蛋白尿。

        腎小球是腎髒的主要功能單位(組成成分)，腎髒的濾過功能就是由腎小球完成的。

        人體兩個腎髒共有大約200～240萬個腎小球，而平時大約隻有80萬個腎小球在工作，其餘作為“替補”。這如同參加世界杯的足球隊，每個隊23名隊員，上場踢球的隻有11人。

        如果一個腎小球發生了硬化，就意味著這個腎小球壞死而失去功能。少量的腎小球硬化，是不會影響整個腎功能的，血肌酐也不會升高。這也如同足球隊，一兩名隊員受傷是不會影響比賽的。

        但是，如果許多腎小球發生硬化(大約一半左右)，腎功能將受到影響，血肌酐會升高。

二、血肌酐

        肌酐是人體的代謝廢物。確切的說，肌酐是肌肉的代謝產物，一般每20g肌肉可代謝產生1mg的肌酐。

肌酐的來源

        內源性肌酐來自於自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來自於肉類食物在體內的代謝。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩定，那血肌酐的生成是比較恒定的。

肌酐的排泄

        腎髒是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由腎小球濾過後經腎小管排出體外，腎小管基本上不會吸收，也不再分泌。

        人體每天產生的代謝廢物有很多，但隻有血肌酐每天產生的量是相對恒定的，排泄途徑也是相對單一的，影響血肌酐水平的隻有腎小球的濾過能力。所以說，醫學上用血肌酐濃度來反映腎功能，如果血肌酐升高，就意味著腎小球的濾過能力下降，也就是說，腎功能下降了。

        但也有特殊情況。

        比如說老年人，肌肉萎縮，代謝緩慢，每天產生的血肌酐很少，即使腎功能很差，血肌酐也不會太高。

        還有一種情況，年輕人肌肉發達，代謝旺盛，如果再大量攝入高蛋白食物，或者蛋白粉等，每天肌酐產生的量就會較大。這種情況，即使腎功能不差，血肌酐也可能升高。

        為了解決這個誤差，專業上用血肌酐值結果年齡、性別、體重等計算腎小球濾過率來判定腎功能水平，稱估算腎小球濾過率。

三、這位患者血肌酐升高，

增肌和蛋白粉應該是主因

        從這位患者的病理報告可以發現，他的腎髒沒有一個腎小球發生硬化，甚至沒有一個局灶性或者節段性硬化。單從腎髒病理上說，這種情況，腎功能應該是完好的，血肌酐不應該升高。

        而他的血肌酐的確升高了。

        所以，我分析，他的血肌酐升高，應該是肌肉分解代謝多，而且大量攝入蛋白粉增肌造成的。

        恰好，他的腎髒病理發現了一點問題，所以讓他誤認為腎衰了。

        這位患者如果不放心，可以做腎功能顯像檢查，這個檢查是判定腎功能的金標準，腎功能是否正常一錘定音。

        再清淡飲食一段時間，血肌酐可能回落到正常。

        所以先不要盲目治療。