體格檢查 下腹部壓痛、反跳痛顯著，腸脹氣明顯，腸鳴音微弱，陰道後穹窿穿刺出膿性液體約30ml。
患者，女性，29歲。因高熱、下腹部疼痛3d就診。
一般情況：最高體溫39.5℃，血壓（BP）90/70mmHg，心率120次/min。
體格檢查：下腹部壓痛、反跳痛顯著，腸脹氣明顯，腸鳴音微弱，陰道後穹窿穿刺出膿性液體約30ml。平日無明顯腹痛、腰痛等相關病史。
輔助檢查：血常規：白細胞計數為18.8×10^9/L，中性粒細胞百分比為85%；血肌酐141mmol/L。B超顯示左腎積水18mm，左腎多發結石，盆腔16mm遊離液體；腹部立臥位X線平片顯示左中上腹部腸道積氣。餘檢查未見明顯異常。
初步診斷：腎周膿腫
治療方案
手術探查，取左旁正中切口進腹，盆腔吸出約50ml膿性液體，胃十二指腸、空回腸及胰腺未見異常，子宮附件未見異常。見降結腸旁溝處後腹膜水腫，腹膜後腰大肌前大量膿液及膿苔形成，從腎髒直至盆腔，清除膿液及膿苔後，見腎髒下極膿腫，已經穿透Gerota‘S筋膜，約5cm×5cm大小，腎髒周圍黏連致密，完整切除左腎，乳膠管引流術野。
術後切開標本，見腎髒下半已經潰爛，穿透腎實質至Gerota‘S筋膜，腎盂多發結石，最大結石直徑約2cm×2cm，堵塞下盞開口。術後第1天患者體溫降至37℃，BP110/78mmHg，心率86次/min；術後第3天患者腹痛等不適症狀消失，能正常進食，白細胞計數降至5.6×10^9/L，血肌酐降至75mmo/L。術後第3天拔管。
討論
對於腎膿腫，隻要早期準確診斷，超聲引導下腎盂穿刺造瘺就能很好的控製感染，很少需要開放手術造瘺或腎切除。但是本患者膿腫範圍較大，且腎下極腎實質已基本潰爛，難以僅以造瘺引流而保留腎髒，且患者出現血壓降低、心率增快和腎功能不全、感染性休克症狀等，因此，完整切除患腎，徹底清除膿腫，可能是挽救患者生命的合適選擇。
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