腎活檢是診斷腎髒疾病、指導治療和判斷預後的一種重要手段，可明確多種腎小球疾病病因、發展趨勢。本文就腎活檢的操作規範和並發症進行了整理，供大家參考。

腎活檢的種類

◆經皮腎穿刺活檢(腎穿刺)：創傷小，操作簡單，是目前國內外最普及的腎活檢方法。

◆開放腎活檢：成功率高(可達100%)，但創傷較大，僅用於腎穿刺絕對禁忌或穿刺失敗時。

◆經靜脈腎活檢：有腎穿刺禁忌症者可考慮使用該方法。

腎穿刺禁忌症

絕對禁忌症

臨床上有明顯出血性疾病，且無法糾正者

相對禁忌症

◆精神異常或不能合作者

◆孤立腎或小腎或一側腎功能喪失者

◆活動性腎盂腎炎，腎結核，腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫

◆腎動脈瘤或腎腫瘤

◆多囊腎或腎囊腫較大者

◆妊娠晚期，重度肥胖或嚴重水腫者

◆尚未控製的心力衰竭，嚴重高血壓

腎穿刺前準備

◆囑患者練習憋氣及床上排尿

◆查出血、凝血時間，血小板計數，凝血酶原時間，了解有無出血傾向

◆查Scr，BUN，了解腎功能

◆查血型，備血

◆術前2-3天服用維生素

◆B超檢查腎髒大小，位置

胸片檢查除外活動性結核

特殊情況的準備

◆服用抗凝血藥，血小板抑製藥者，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、雙嘧噠莫，穿刺前停藥3-7天。

◆嚴重貧血者給予輸血，維持血紅蛋白≥80g/L。

◆血小板減少者，給予糾正，必要時可於術前24小時輸血小板或新鮮全血

◆高毒素水平者，術前給予透析，以降低毒素水平，減輕對凝血的不利影響。已經透析者，術前24小時停止透析。

穿刺中

穿刺點定位：多選擇右腎下極，可避開腎髒大血管，避免穿入腎盞，腎盂;右腎位置較低，易於進針。目前應用最廣泛的定位方法是B超定位。

穿刺後

◆局部傷口按壓5min

◆絕對臥床4-6h,一般不超過24小時

◆監測血壓，脈搏及尿液顏色

◆多飲水，避免血塊阻塞尿路

◆給予止血藥及抗生素3天，預防感染及出血

並發症

血尿

絕大多數患者都有不同程度的鏡下血尿，少數患者可出現肉眼血尿，一般無需特殊處理，延長臥床時間即可。血尿伴嚴重血壓降低者，應緊急輸血，補液，或外科手術止血。

腎周血腫

大多數患者會出現腎周血腫，但一般為小血腫，無臨床症狀，1-2周內可自行吸收;血腫較大者，可出現惡心，嘔吐，腰腹部壓痛，偶可觸及腫塊。一般給予保守治療後可自愈，出血不止且血壓下降者可考慮手術結紮或血管造影。

感染

發生率較低，多為原有腎感染穿刺後擴散所致。一旦發現感染，應及時給予抗菌藥物治療。

動靜脈瘺

發生率為10%-19%，腎動脈造影可確診。通常無症狀，偶可出現持續性血尿，頑固性高血壓等。絕大多數患者可自愈，少數出血不能控製者，需行瘺閉塞手術。

其他

腎盞瘺，誤穿其他髒器，如肝，胰，脾，小腸;腎穿刺時應謹慎操作，提高操作技術。