因先天畸形、外傷、腫瘤、放射治療等造成的鼻缺損臨床上常見。由於顏色和厚度的匹配性，在條件允許的情況下局部皮瓣轉移鼻修複重建常常是最佳的選擇。近年來，隨著鼻周血管懈剖和皮瓣血管域的精細化研究，對這些血管和皮瓣有了進一步的了解。
因先天畸形、外傷、腫瘤、放射治療等造成的鼻缺損臨床上常見。由於顏色和厚度的匹配性，在條件允許的情況下局部皮瓣轉移鼻修複重建常常是最佳的選擇。近年來，隨著鼻周血管懈剖和皮瓣血管域的精細化研究，對這些血管和皮瓣有了進一步的了解。
一、鼻整形相關麵部皮下的主要血管網
麵部和鼻整形相關的血管網包括：滑車上動脈係統、麵動脈係統和顥淺動脈係統，它們的走行和淺表肌腱膜係統(SMAS)關係密切，又有各自的特點。
二、滑車上動脈係統
以滑車上血管為蒂的額部皮瓣依然是鼻缺損包括鼻根、鼻背、鼻尖乃至全鼻缺損修複重建的最經典方法。滑車上血管起始走行在骨膜的表麵，而後穿行在皺眉肌和額肌之間形成三明治結構，繼而豎直向上在額肌中走行，漸行漸淺，靠近眉上1 cm後才穿出額肌。因此，中、上部的額部皮瓣可以安全地去除額肌，得到較薄的皮瓣。擴張皮瓣以及腫脹液有利於肌肉的剝離。
由於皮下豐富的吻合支，—側的滑車上血管神經可以供應單側的整個額部皮膚，因此可以得到帶蒂的豎直、橫行、鐮刀形和帶毛發皮瓣。我們的病例表明，采用對側的滑車上血管神經的額部皮瓣雖然有利於將增加蒂部長度，但是有靜脈淤血的風險。經典的滑車上皮瓣是兩步法，反折的蒂部Ⅱ期處理。也有報道，形成螺旋槳皮瓣I期轉瓣可以避免Ⅱ期手術。
三、麵動脈係統
麵動脈從下頜緣處開始蜿蜒向上走向口角、上唇，沿著鼻唇溝、鼻翼外側走向內眥方向。上唇動脈、側鼻動脈和營養鼻翼的動脈是其較恒定的分支。設計良好的帶皮下蒂鼻唇溝皮瓣是修複鼻翼缺損的良好材料，一般需要Ⅱ期修整。一般不攜帶深在的麵動脈主幹，多將該皮瓣做成任意皮瓣。
麵動脈走行在SMAS表情肌中，向皮膚發出穿支血管，基於麵動脈穿支的鼻唇溝皮瓣是修複鼻翼缺損的較好選擇，其優點是，可以將Ⅱ期手術I期完成，並形成較薄的皮瓣。皮瓣可以旋轉形成螺旋槳樣或者滑行推進形成風箏樣皮瓣。根據穿出點設計皮瓣的大小範圍、旋轉或推進的幅度。值得注意的是，麵動靜脈包括其分支並沒有良好的伴行，過度的骨骼化血管和不充足的皮下蒂會使皮瓣淤血和遠端壞死。另外，在鼻翼溝處穿支較少、較細，穿支皮瓣解剖更為困難是其缺點。
四、顳淺動脈係統
少數情況下，頹淺動脈額支支配的額部皮膚，或者頂支支配的逆行軸型耳後皮瓣被用來修複鼻尖的缺損，由於靜脈回流不可靠、耳後動脈發育的差異性等原因，該類皮瓣有潛在的遠端血供不足而壞死的風險，現很少應用。應用雙蒂或者延遲的額部或者耳後皮瓣是改善其血供的有效辦法，隻是在額部皮瓣和鼻唇溝皮瓣無法進行時才考慮應用該類皮瓣。另外，利於逆行顳淺血管的遊離耳輪移植，也是I期修複鼻翼缺損的有效方法。
來源：中華醫學美學美容雜誌2016年8月第22卷第4期
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