很多醫生看電影時,習慣按照自己的專業思維去評價劇情,尤其是那些受傷、患病的情節。
很多醫生看電影時,習慣按照自己的專業思維去評價劇情,尤其是那些受傷、患病的情節。
比如說,當看到一部古裝動作片的激烈打鬥場麵,骨科醫生會想:剛才那一刀明明應該砍斷了神經,為啥這個家夥的手還能抬?胸外科醫生會想:這個將軍左右胸部各中一箭,應該已經血氣胸了,為啥還能跑來跑去的?
而泌尿外科醫生則總在琢磨“下三路”的事情:這位剛喝了十幾大碗酒也沒上廁所的女俠,被踹到了下腹部,膀胱應該破了吧?…
作為一名整形專業的醫生,我比上麵那些家夥們要“高大上”一些。起碼,關注的部位比他們略“高”。我主要關注頸部以上的部位,嗬嗬。
我和電影導演們無怨無仇的,沒必要老是揭人家的穿幫鏡頭。我倒是覺得,影視界和醫學界合作的空間很大。很多製作精良的電影,其實可以用於醫學教學。我們就用麵部創傷與縫合說說這事兒。
讓我們分析電影中那些失敗的麵部縫合
一年多前,我看到了恐怖片《寂靜嶺》的海報,便隨手在微博上發了幾句評論。不曾想,引發了醫學生們的極大熱情。我們就先從《寂靜嶺》的海報說起吧。
(電影《寂靜嶺》海報)
我覺得《寂靜嶺》這張海報上的臉,幾乎集合了外科皮膚縫合所有常見問題。那麼,有哪些問題呢?
(1)縫線選擇錯誤,使用編織線縫合麵部切口。麵部創傷皮膚縫合時,一般應選擇較細的單股縫線(也就是通俗的“美容縫線”),拆線之後不會出現“蜈蚣腳”。
縫了這麼多年麵部傷口,我隻有一次使用粗絲線的經曆。那是前些年帶著國家醫療隊在偏遠的邊境義診時,恰巧遇到一個急診麵部外傷的小孩,當時我隨身攜帶的尼龍縫線已經用光了,而當地衛生院裏隻有粗絲線。唉,縫的時候,心都碎了。
(2)線結置於切口中央且未打緊。外科結應該怎麼打,就沒必要贅述了。我要說的是,如果線結置於切口中央,會對傷口愈合產生細微的影響。
(3)縫合間距過大,漏縫。當皮膚縫線已經打緊後,旁邊的傷口卻還“張著嘴巴”的時候,應該意識到要加縫一針了。
(4)針距及邊距不一,進出針方向與切口不垂直。這些都外科實習醫生常犯的錯誤。一個傷口縫好之後,縫線看上去要整整齊齊。
(5)未消滅皮下死腔、未進行皮下減張。這張海報上敞開著的那些傷口,看上去黑咕隆冬的,應該是有死腔未“消滅”。死腔的存在,會導致積液、感染和愈合不良。
另外,很多傷口之所以“張著嘴巴”,是由於皮下減張縫合沒有完成。皮下減張不但可以進一步消滅死腔,還有助於減輕瘢痕。
(6)切口內翻。這張海報上已經縫合的傷口邊緣向內卷曲,即是“內翻”。這也是個傷口縫合的大忌諱。內翻不利於傷口愈合,且易產生瘢痕。縫合之後傷口若輕微外翻,是比較理想的狀態。
對於鬆弛的皮膚,可以采取褥式縫合避免內翻。有經驗的外科醫生,直接通過皮膚切開時的方向控製以及縫合時的進出針把握,也可以到達傷口輕微外翻的狀態。
(7)未處理好切口的雙邊長度不對稱。這張海報上皮瓣的邊長(內圈傷口長度),與外圈傷口長度不一致。
這種傷口兩側長度不一的情況比較多見,要求操作者有“宏觀”的縫合視角,避免傷口錯開的尷尬。
好,為了進一步闡明麵部外傷的處理理念。我們再來看另外一部電影,《鬼娃新娘》。
(電影《鬼娃新娘》劇照)
從整複外科的角度來看,《鬼娃新娘》裏這個家夥的臉,縫得也是不及格。
傷口沒縫完。我也想不起來了,這張臉究竟是這個家夥自己縫的、還是他請醫生縫的。是不是醫生剛縫了一半,就被他吃掉了?
2. 縫線選擇錯誤。這個“病例”也錯誤地選擇了較粗的縫線。左前額上方甚至還用了兩枚皮膚釘。GOD!怎麼能這樣?!
3. 線結勒得過緊。皮膚縫線勒得過緊,容易造成局部血管障礙,也容易使縫線割裂皮膚,遺留“針腳”。
4. 傷口開裂。已經縫合的部位局部傷口開裂,這個不單單是線結沒有打緊的問題,也可能是皮下減張不足的問題。
5. 這張海報的縫合中,唯一可以肯定的地方,是美容輪廓線對位準確。細觀這張臉的創傷,我們可以發現,傷口涉及好幾處“美容輪廓線”:唇緣、眼瞼、眉弓等。
在修複過程中,如果這些輪廓線對位不準、發生錯位,會相當耐看,那就不單單是令人恐怖、而是令人惡心了。所以,我覺的,這部影片的導演還是有一些恐怖美學素養的。
讓我們鑒別電影中麵部創傷的偽“流行病學特征”
雖然,我說要從電影中學習,但是,我們依然不能放棄批判。特別是醫學生們,一定要避免電影的一些誤導。
我就拿電影中麵部創傷的偽“流行病學特征”來簡單說兩句。
我在研究電影中的麵部外傷時,發現個很有意思的“規律”:但凡電影中出現上下瞼垂直型外傷,大部分都在左臉。
難道大刀闊斧劈人的時候,都可以很精準的劈在左邊麼?難道大家在遭受攻擊時,都喜歡拿自己左半邊臉做盾牌麼?
(左臉...)
(還是左臉...)
正當我準備就這一重大發現申報“國家自然科學基金”研究課題時,突然醒悟了。我被這幫電影人騙了!
真正的原因是……化妝師用右手為演員的左臉化妝比較順手…
當然,我知道有些好事的同學一定會翻出電影中右邊臉受傷的“病例”。那好,我告訴你,那是因為,劇組的化妝師是左撇子。
好了,我扯到這裏。大家會發現,整形外科醫生,是一幫很“作”的人。其實,這不是“作”,而是追求精致。記住,如果你的臉不幸受傷了,一定要選一家有整形外科的醫院去看急診。
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