在牙齒發育過程中，因骨、牙或纖維組織的阻擋等多種原因不能萌出到正常位置的牙齒稱為阻生牙，嚴重時牙齒可能埋伏於黏膜或骨內稱為埋伏阻生牙。埋伏阻生牙情況複雜多變，是臨床治療的難點。

1發病情況

        埋伏阻生牙可發生於牙弓中的任何牙齒，可單發或多發。除第三磨牙外，好發牙位有上頜尖牙、上頜中切牙、下頜和上頜第二前磨牙、下頜尖牙、上頜側切牙等。其中，上頜中切牙埋伏阻生的發病率為0.06%~0.20%。近年來，上切牙埋伏阻生有逐漸增多的趨勢，阻生切牙的情況有多種變化，可以為垂直阻生、水平阻生或倒置阻生。

2病因

        埋伏阻生牙的病因複雜，可能由多方麵因素共同導致，大致分為遺傳因素、係統因素和局部因素。係統因素包括先天性疾病、部分全身性疾病、營養不良和放療影響等。急慢性傳染病、發熱性疾病、內分泌紊亂、維生素D缺乏等全身性疾病，可能造成牙胚發育異常從而導致牙齒埋伏阻生的發生。局部因素中，從牙齒開始發育到萌出至正常位置，在此期間能夠造成牙齒發育異常或萌出道異常的任何因素都可能導致牙齒埋伏阻生的發生。多生牙、牙瘤、牙源性腫瘤或囊腫、局部骨質致密、牙齦組織增生肥厚等阻礙正常萌出道;乳牙根尖周炎、外傷等造成恒牙牙胚受損，改變正常位置或形成彎曲根等異常形態;乳牙齲病等感染造成乳牙滯留或早失，使恒牙沒有足夠的萌出空間。以上這些因素都可以造成恒牙的埋伏阻生。

        在咀嚼器官進行性退化的背景下，頜骨牙量大於骨量，牙列擁擠多發，無足夠的萌出通道也可以導致牙齒埋伏阻生的發生。

3臨床表現及定位

        埋伏阻生切牙臨床表現為正常牙位的恒牙缺失，可伴有乳牙滯留、多生牙、鄰牙傾斜、間隙不足等。當出現這些情況，尤其是對側同名牙牙冠已萌出1/2以上甚至同側上頜側切牙已經萌出而中切牙未萌時要引起注意。

        .1臨床檢查

        通過視診觀察埋伏阻生牙所在區黏膜膨隆的情況，觀察鄰牙牙軸的傾斜方向，有些埋伏阻生牙可以觸及牙尖或切緣的骨性隆突，可大致判斷其埋伏阻生牙的阻生方向。

        3.2影像學檢查

        對埋伏阻生牙進行準確定位、了解牙冠牙根狀態是製定治療計劃、確保治療成功的重要條件。傳統的二維成像技術，包括根尖片、曲麵斷層片、頭顱側位片檢查等，可以幫助了解牙齒的阻生情況。20世紀90年代後期錐形束CT(CBCT)被正式引入口腔醫學領域，其圖像清晰、定位準確、空間分辨率高，通過對埋伏阻生牙及其相鄰組織結構的三維影像重建，大大提高了定位診斷的準確性，目前已成為臨床定位診斷的常用方法。

4危害

        埋伏阻生牙是臨床上導致錯牙合畸形的常見原因之一，嚴重破壞牙列的完整性和對稱性，影響牙槽骨和頜骨發育，造成咬合關係的紊亂。位於上前牙區的埋伏牙給顏麵美觀、語言發音以及患者的心理帶來不良影響。此外，埋伏阻生牙可能形成含牙囊腫，造成鄰牙的牙根吸收;埋伏牙的存在也會為後續的正畸治療增加難度。

5治療

        埋伏阻生切牙的臨床治療需要綜合全麵的口內評估，根據埋伏阻生牙的生長方向、位置、牙齒形態、與鄰牙及骨的關係等，結合口內其他錯牙合畸形情況、患者年齡和牙齒所處的生長發育階段等確定具體的治療方案。

        5.1及時去除病因

        若因乳牙滯留、乳牙根吸收不足造成恒牙埋伏阻生，患者年齡較小，恒牙位置正常且仍有萌出潛力，可拔除乳牙使恒牙自然萌出。若因多生牙、牙瘤等造成恒牙埋伏阻生，應盡早拔除多生牙或摘除牙瘤，解除萌出道障礙，從而使恒牙自行萌出。在拔除多生牙時是否暴露恒牙、同時進行正畸牽引等可視情況而定。對於因間隙不足造成的埋伏阻生，恒牙仍有萌出潛力，可視情況早期使用矯治器擴展間隙，觀察阻生牙的萌出狀況。

        5.2外科手術暴露聯合正畸牽引外科手術

        暴露聯合正畸牽引治療是最常用的治療方法。在進行外科手術暴露前首先準備好牽引的裝置，包括必要時擴展間隙，提供足夠的萌出道。

        5.2.1外科手術暴露

        通過外科開窗術去除埋伏牙萌出阻礙因素以達到導萌目的，可分為開放式導萌和閉合式導萌。開放式導萌指采取環切術直接切除覆蓋在埋伏牙牙冠部位的牙齦黏膜，適當去除表麵部分骨組織和周圍牙囊以暴露牙冠，然後粘接正畸附件進行開放式牽引。具有操作簡單、創傷較小、方便正畸操作等優點，但可能造成牙槽骨吸收、牙周附著喪失和牙齦瘢痕等問題。

        閉合式導萌指采取翻瓣術沿牙槽脊頂翻開黏骨膜瓣至埋伏牙高度，適當去除骨組織和囊壁，暴露埋伏牙部分牙冠，清除萌出道阻力，即刻粘接正畸裝置使弓絲伸出，原位縫合黏骨膜瓣進行閉合式牽引。閉合式導萌雖然手術較複雜、正畸操作有一定難度，但適應證較廣，有利於遠期齦緣形態美觀。

        手術中需要注意的事項有：(1)手術中要去除牙齒萌出的硬組織障礙，如多生牙、牙瘤及牙齒萌出道的部分牙槽骨，但要注意牙槽脊頂的唇頰側牙槽骨應盡量保留，這樣有助於牙萌出後建立一個良好的牙周附著。(2)手術當中打開牙囊壁暴露牙冠到能夠粘貼托槽即可，其餘牙囊壁保留完好。這樣，牙萌出後牙囊與口腔黏膜融合，牙周組織附著形態良好。(3)手術過程中盡量減少創傷，去骨應盡量少，尤其不能超過埋伏牙釉牙骨質界的範圍。

        5.2.2正畸牽引

        外科手術暴露埋伏牙後，應在2—3周內盡早開始牽引以避免牙齒固連的發生。使用弱而持久的牽引力，牽引速度不宜過快，避免齦退縮等牙周問題的發生。牽引時應避開鄰牙牙根，防止造成鄰牙的牙根吸收。在埋伏牙牙冠充分暴露並接近整體牙列時，可調整正畸裝置進行排齊。

        5.2.3注意事項

        由於埋伏阻生切牙的牽引治療往往長期而複雜，患者充分理解病情和治療方案尤為重要。對於埋伏阻生切牙牽引的目標除了盡可能保留患牙外，還可以通過牽引牙齒移動的過程刺激牙槽骨的發育。即使在牙齒無法遠期保留的情況下，牙槽骨的發育也會有利於將來的遠期修複。術前要詳細告知患者治療的過程和周期，交待存在牽引不成功且牙齒無法保留的風險;術中需要患者及家長的配合，做好局部菌斑的控製;術後可能出現牙齒臨床冠過長、頸部牙齦外形欠美觀的問題，需要將來通過牙周手術得到改善。

        綜合考慮各種因素，對於埋伏阻生的切牙也可能采取觀察、外科複位固定、拔除等方法。治療方案的選擇需要綜合全麵的評估，必要時尚須多學科的會診決定。

        來源：中國實用口腔科雜誌2016年9月第9卷第9期