腎小球疾病尤其是狼瘡性腎炎是育齡期女性的常見疾病。本文對妊娠期女性腎小球疾病的診斷和治療進行了係統性概述。
診斷流程圖
治療
常用藥物安全性
不宜使用藥物
麥考酚酸嗎乙酯(MMF)與自發性流產高發生率相關(45%[95%CI：29-66])，且具有高度致畸性。出生缺陷包括唇裂和齶裂、耳道缺失、眶距增寬和小耳畸形。使用MMF的女性應在孕前3個月調整藥物(通常為硫唑嘌呤)。
環磷酰胺和苯丁酸氮芥也可致畸，與流產風險增加相關，孕期應避免使用。
高血壓的治療
高血壓是原發性腎小球疾病的常見並發症，但妊娠期目標血壓尚不明確。終末器官損傷的女性，包括CKD，美國婦產科醫師學會妊娠高血壓工作組推薦血壓控製目標<140/90 mmHg。
甲基多巴安全性較高，低出生體重、先兆子癇、早產和新生兒住院率較低。但也具有一定的局限性，如作用時間短等。長效硝苯地平和拉貝洛爾也是一線治療藥，安全性較高。其他β受體阻滯劑，尤其是阿替洛爾，與胎兒生長受限相關。
腎病綜合征
原發性腎小球疾病可引發腎病綜合征，臨床特征為水腫、低蛋白血症、高凝狀態和高脂血症。 外周性水腫是正常女性妊娠期的常見症狀，腎病綜合征患者，水腫可加重。保守治療包括彈力襪、避免長時間站立和高鈉飲食。保守治療無效的嚴重水腫者可使用袢利尿劑，並給予白蛋白輸注。
嚴重低蛋白血症(白蛋白<25 g/L)腎病綜合征與靜脈血栓栓塞性疾病風險增加。嚴重蛋白尿和血清白蛋白<20-25 g/L的女性妊娠期應進行血栓預防治療，合並其他風險因素(肥胖、臥床、膜性腎病)者需考慮抗凝治療。
高脂血症也是腎病綜合征的常見症狀，而降脂藥他汀類藥物可能會導致胎兒畸形。芬太尼、依澤替米貝和煙酸在妊娠期的應用尚具爭議。因目前尚無可安全用於妊娠期的降脂藥，妊娠期腎病綜合征相關性高脂血症通常不進行治療
醫脈通編譯自：Managing glomerular disease in pregnancy.Nephrol Dial Transplant (2017) 32: i48-i56
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