重症醫學

AKI診治——根據AKIN標準進行分級

作者: 來源:醫學論壇報 日期:2013-01-18
導讀

盡管根據風險、損傷、衰竭、丟失和終末期腎衰竭(RIFLE)分類的標準和急性腎損傷國際標準(AKIN)在預測急性腎損傷(AKI)患者預後及腎功能恢複方麵無顯著差異。

  盡管根據風險、損傷、衰竭、丟失和終末期腎衰竭(RIFLE)分類的標準和急性腎損傷國際標準(AKIN)在預測急性腎損傷(AKI)患者預後及腎功能恢複方麵無顯著差異,但AKIN標準較RIFLE更強調疾病早期(48小時以內)血肌酐的動態變化,診斷AKI的敏感性可能更高。因此,2012年改善全球腎髒病預後組織(KIDGO)指南推薦仍采用AKIN標準對AKI進行分級診斷。

  在AKI患者的防治方麵,KIDGO指南推薦應根據患者不同的AKIN分期進行相應的分級處理:對於存在AKI高危因素患者,應停用腎毒性藥物,評估容量狀態及腎髒灌注壓,監測血肌酐及尿量,避免高血糖及盡量避免應用造影劑,可考慮進行血流動力學監測;對於1期患者,應采用無創方法明確診斷,亦可考慮有創診斷方法;對於2期患者,須核實所有用藥劑量是否須進行調整、考慮腎髒替代治療(RRT)、考慮入住重症醫學科(ICU);對於3期患者,應盡可能避免應用鎖骨下靜脈置管(因易導致中心靜脈狹窄並影響永久置管)。利尿劑、多巴胺、非諾多泮、心房利鈉肽、重組人胰島素樣生長因子等均被證實不能有效防治AKI,均不再推薦應用。

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