腎內科

慢性腎炎為什麼會有低蛋白血症?

作者:佚名 來源:石家莊腎病醫院腎病專家 日期:2017-06-18
導讀

慢性腎炎患者出現低蛋白血症時,應嚴格注意飲食中蛋白質的供給要適量。在保證患者每日食物總熱量(每公斤體重125.5~146.1千焦,即30~35千卡)前提下,注意飲食蛋白的量和質。因為高蛋白飲食會使腎血流量及腎小球濾過率增高,使腎小球毛細血管處於高壓狀態,同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化。

關鍵字: 腎炎

慢性腎炎患者可見低蛋白血症的症狀,直白的就是就是在慢性腎炎後期,由於患者體內大量蛋白質從尿中丟失,進入體內及肝髒合成的蛋白質不足以代償其丟失時,會導致血液中蛋白質降低而形成低蛋白血症。出現尿蛋白的原因是因為腎髒的濾過屏障損傷,主要是電荷屏障受損導致腎髒濾過功能障礙,引起蛋白漏出。

由於尿中丟失的蛋白質主要是白蛋白,因此其特點主要是白蛋白降低,即低白蛋白血症,血清白蛋白水平每升在30克以下。但二者並不完全平行,因為血漿白蛋白值是白蛋白合成與分解代謝平衡的結果。

慢性腎炎患者由於大量蛋白的丟失導致低蛋白血症,

同時持續的蛋白漏出會加重腎小球和腎小管的損傷。

低蛋白血症影響因素

①腎小管分解白蛋白能力增加。正常人肝髒合成的白蛋白10%在腎小管內代謝,在慢性腎炎腎病綜合症時,由於近端小管攝取和分解濾過蛋白明顯增加,腎內代謝可增加至16%~30%;

②嚴重水腫,胃腸道吸收能力下降,慢性腎炎患者常呈負氮平衡狀態;

③年齡、病程、慢性肝病、營養不良均可影響血漿白蛋白水平;

④慢性腎炎腎病綜合症患者攝入高蛋白飲食會導致尿蛋白增加,而血漿白蛋白沒有增加或雖有增加但甚少,而在嚴重營養不良者,如果同時服用血管緊張素轉換酶抑製劑(減輕腎小球高濾過),則高蛋白飲食可使血漿白蛋白濃度增加。如果限製蛋白攝入,則尿蛋白會減少,而且血漿白蛋白水平多無改變或雖有則甚微。

慢性腎炎患者出現低蛋白血症時,應嚴格注意飲食中蛋白質的供給要適量。在保證患者每日食物總熱量(每公斤體重125.5~146.1千焦,即30~35千卡)前提下,注意飲食蛋白的量和質。因為高蛋白飲食會使腎血流量及腎小球濾過率增高,使腎小球毛細血管處於高壓狀態,同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化。

目前主張每日蛋白質攝入量以0.8~1.0克/千克為宜。此外,低蛋白血症患者由於體內金屬結合蛋白質及內分泌素結合蛋白隨尿丟失,導致機體鐵、鋅、銅微量元素及活性維生素D缺乏,這也應通過飲食及藥物補充進行治療,其中服用25-羥膽鈣化醇治療活性維生素D缺乏及低鈣血症療效較佳。低蛋白血症患者應控製鹽的攝入量,以免過量的鈉積聚在體內,加重水腫。可采用水鹽(每日鹽量不超過2~3克)或無鹽膳食。

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