腎病是一種差異很大的疾病。患者與患者之間的差距，經常比患者和正常人的差距都大，這種差異，突出表現在早期腎病和晚期腎病之間。

        以下是我多年臨床工作的一些感受，和大家分享一下：

        1.早期看尿蛋白，晚期看血肌酐

        腎病在早期，主要表現是尿蛋白。有的患者尿蛋白很多，比如微小病變腎病、膜性腎病等等，可以達到10克、20克以上;有的則尿蛋白很少，比如高血壓腎病、間質性腎炎等等——因為少，有時候尿蛋白檢查不出來，需要看尿微量白蛋白。

        而腎病到了晚期，都會出現血肌酐升高。

        比較特殊的是糖尿病腎病，他有自己獨立的分期。早期糖腎較少發現異常，到了晚期(4期以後)，尿蛋白和血肌酐雙雙升高。

        2.早期檢查尿蛋白成分，晚期檢查器官的功能

        早期腎病損傷在哪裏?是腎小球、還是腎小管?腎穿刺可以看出來損傷部位，檢查尿蛋白的成分也可以看出來：腎小球是損傷是中分子尿蛋白、腎小管損傷是小分子尿蛋白。

        到了晚期，就不用檢查尿蛋白成分、腎損傷部位了，因為球管一體，肯定全都受損了。主要是檢查各器官的功能：腎功能、心功能、甲狀旁腺功能等等。

        3.早期可能需要腎穿刺，晚期無需腎穿刺

        早期腎病可能出現急性或慢性進展，有時候需要腎穿刺來查明原因、指導治療。

        而晚期腎病，已經進展過了，腎活檢無法再有防止進展的意義。

        4.早期可能要用猛藥，晚期不能用猛藥

        早期腎病可能有劇烈的腎髒炎症，需要激素/免疫抑製劑等猛藥來迅速減輕炎症。

        到了晚期，炎症損傷轉變為了硬化、纖維化，激素/免疫抑製劑失去了用武之地，此時以中醫藥治療為主，中西醫結合治療。

        5.早期的腎髒“清閑”，晚期的腎髒“忙碌”

        腎小球+腎小管=腎單位，腎髒的主要功能是腎單位來完成的。單個腎髒有100萬個腎單位，雙腎共有200萬個，平時是80萬個在工作。

        早期腎病，腎單位比較多(80萬個以上)，輪流工作，很清閑。

        到了中期，腎單位減少，比如三四十萬個腎單位，工作強度就要拉滿。

        到了晚期，腎單位更少(15萬個以下)，工作強度拉滿也無法完成排泄任務了。

        6.早期腎髒大，晚期腎髒小

        早期的腎髒大小正常(10-12厘米)。

        到了晚期，腎髒細胞凋零，大部分空間被肌成纖維細胞占據(纖維化)，就會萎縮變小，腎髒長度隻有正常人的一半。

        7.早期以可逆性損傷為主，晚期以不可逆性損傷為主

        早期腎病，主要是炎症損傷：細胞增生、基底膜增厚、炎症細胞浸潤等等。名為損傷，其實是腎髒為了對抗致病物質，做出的回擊反應。待炎症緩解，腎髒不再回擊，損傷就會恢複。

        晚期腎病，會有很多球性硬化、大麵積纖維化，這是放棄抵抗的腎髒細胞，它們救不回來了。這時候很重要的一點是，剩下的那一小部分炎症損傷、未完全硬化和纖維化的腎單位，能不能救回來。隻要能救回來10分之1(20萬個腎單位)，就能回到中期，並達到維持穩定的條件——腎小球濾過率45。

        8.早期以門診治療為主，晚期以住院治療為主

        早期腎病，主要是治療尿蛋白，大部分是輕到中度，容易緩解，主要是在門診看病。如果尿蛋白緩解不理想，或是有大量蛋白尿(3.5g以上)，才需要住院。

        而晚期腎病，首選藥不一定有效，需要觀察用藥反應隨時調整方案，主要是住院治療。待病情穩定後，再轉為門診隨訪。

        9.早期的尿毒症風險小，晚期的尿毒症風險大

        早期腎病，尿毒症發生率5%左右——這個風險算不算大?各人有不同的感受。

        而晚期腎病，比如腎小球濾過率30這個晚期的門檻：如果治療效果好，濾過率下降速度1-2/年，離尿毒症還有10年左右;如果治療效果不理想，濾過率下降速度4-5/年，離尿毒症隻有3-4年。尿毒症發生率比早期高10倍以上。

        10.早期大多家庭和睦，晚期的家庭成員有時會失蹤

        因早期腎病而家庭破裂的，很少。而到了晚期，家庭成員有時會失蹤，尤其是以前透析不能報銷的時候。

        男性患腎衰竭，妻子失聯相對少見;而妻子患腎衰竭，丈夫失聯則相對多見。從個人經驗來看，並非性別原因，有充足經濟來源的一方，失聯頻次更高。

        孩子患腎衰竭，父母失聯更為少見，除非實在沒辦法。曾有一位的母親，帶孩子來看病，把孩子送來後，失蹤了，我們怎麼打電話都不接。一個月後，這位母親出現了，原來是去借錢了。不知道如果沒有借到錢，一個月會不會變為永久……

        說了很多早、晚期的不同，然而二者又有一個相同之處：

        早期患者沒感覺，晚期患者也沒感覺

        部分患者直到尿毒症，才出現明顯症狀(心肺、腸胃、四肢的症狀)。甚至少數患者到尿毒症都沒有明顯感覺，到生命垂危時才發覺異常。

        所以不建議以自身感覺來評價病情，腎友們無論身體是否不舒服，都要定期隨訪。