IgA腎病，名字叫得很“洋氣”，實際上它是我國最常見的一種腎病，大半慢性腎炎都是IgA腎病。所以腎科醫生看病，有一個常見的步驟是：

        尿檢異常→腎穿確診IgA腎病→用降壓藥/激素藥

        這3步走，簡單明快，輕車熟路。

        但是部分IgA腎病患者，經過這3步後發現，效果比較差，這是為何?

        許多IgA腎病患者經常為這事問我。經過挨個分析後，發現的問題還挺多：有的是劑量不到位，有的是用藥太單一，有的是食鹽攝入量超標，等等。

        其中有一類腎友，值得說道說道：他們的用藥、生活習慣都很標準，沒有毛病，卻仍然不見效。

        療法都對，怎麼就不見效呢?

        因為之前的診斷就錯了

        許多患者被診斷為IgA腎病，但IgA腎病有很多種，首先要明確是原發的、還是繼發的。

        原發的，就是沒有發現其它問題，隻有腎髒發病。而繼發的，是有其它病因導致IgA腎病——如果沒有找到這個病因、針對性治療，往往會無效。

        我國IgA腎病診治指南指出，IgA腎病診斷首要重點為明確是否存在繼發性疾病。但實際臨床工作中，很多醫務工作者會忽略這一點，隻要查出IgA腎病，就默認為原發的——為啥?

        因為原發、繼發的IgA腎病，腎穿結果非常相似，不容易鑒別。要診斷病因，就要全麵排查繼發性病因，關注病程中症狀、體征和實驗室檢查的變化，無疑會增加很多工作量。既然作為“金標準”的腎穿刺都診斷不出來了，很多臨床大夫就有了個思維定式：

        IgA腎病 = 原發性腎病

        咱摸著自己的良心問問：自己是否也有這個思維定式?有的話就要更新一下觀念了。找出繼發性IgA腎病背後隱藏的病因，可能擊敗IgA腎病。

        IgA腎病背後的隱藏病因

        常見的繼發性IgA腎病有如下幾種：

        1.紫癜繼發的IgA腎病

        過敏性紫癜，會導致IgA腎病，可以說紫癜性腎炎就是一種IgA腎病。不過，部分紫癜腎患者，還沒有出現皮膚紫癜皮疹，容易漏診，與原發性IgA腎病混淆。

        要仔細看病理切片：紫癜腎更可能有係膜增生節段更加突出、更多的新月體、袢壞死等，腎小球和腎小管損傷同步。少數患者會有膜增生腎病那樣的“雙軌征”，又叫“假性膜增生腎炎”。

        2.感染相關IgA腎病

        這種患者除了血尿、蛋白尿、IgA病理之外，一般還有急性腎損傷、低補體血症和高血壓，病原檢測一般可見鏈球菌、皮膚以及深部金葡菌感染。

        還有的感染相關IgA腎病，是病毒性肝炎引起的：抽血肝炎標誌物陽性、腎活檢可見乙肝或丙肝病毒抗原。

        3.風濕病繼發IgA腎病

        比如幹燥綜合征、冷球蛋白血症、狼瘡、安卡血管炎等等，都可以引起IgA腎病。

        如果患者伴有口幹眼幹、手指變色(雷諾現象)、皮膚紅斑等症狀，可能需要檢查抗核抗體、抗史密斯抗體、抗幹燥綜合征a抗體等等，看看是不是風濕病引起的腎病。

        4.黏膜炎症繼發IgA腎病

        包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病、乳糜瀉，也可以引起IgA腎病。

        5.肝移植繼發IgA腎病

        因為肝移植患者的IgA生成過多，同時肝髒清除能力下降，容易引起IgA腎病。

        肝移植引起的IgA腎病，新月體和腎小管間質病變的比例會更高一些。

        6.腫瘤繼發IgA腎病

        消化道腫瘤、肺癌和淋巴癌，可引起IgA腎病。其它腫瘤也有導致IgA腎病的可能，但未見報道。

        以上IgA腎病患者，腎髒治療當然也很重要，但病因若是沒有發現、沒有控製，那麼腎髒就會一直遭受攻擊，治療效果事倍功半。需要從原發病入手控製，配合腎髒治療，才能順利起效。

        當效果不好時，要仔細追尋病因，別怕麻煩。尿蛋白和血肌酐控製不住，會發展到尿毒症，到時候就不是麻煩一下就能解決的了。