在腎病的各項檢驗手段中，腎穿刺的準確率較高(95%)，但它有創傷性，讓許多腎友心生猶豫。

筆者在線上線下經常遇到患者谘詢腎穿刺，常見的有以下5個問題：

1.腎穿刺是手術嗎?

2.我要不要做腎穿刺?

3.腎穿刺是怎麼做的?

4.腎穿刺有什麼風險?

5.我能不能不做腎穿刺?

下麵來一一解答：

1.腎穿刺是手術嗎?

腎穿刺是手術。許多患者擔心腎穿刺的風險，從風險上來看，腎穿刺屬於2級手術。

手術按照風險和複雜程度，分為4級：

1級風險低，比如扁桃體切除術、造口術等。

2級風險中等，比如腎穿刺活檢術、膽囊切除術等。

3級風險較大，比如血管架橋術、關節置換術等。

4級風險最大，比如顱內畸形血管切除術、頸內動脈結紮術等。

腎穿刺活檢術的風險是中等的，做之前需要有充分的手術指征。

2.哪些腎病患者需要做腎穿刺?

有必要行腎穿刺的患者有2種：

一是大量蛋白尿無法緩解;

二是不明原因的急性腎衰竭。

具體來講，第一種是大量蛋白尿無法緩解，是指24小時尿蛋白定量超過了3.5g的患者，在特異性檢查的指導下，視情況進行了降壓、利尿、抗凝、中醫藥、免疫治療後，尿蛋白降幅仍未達到50%.

第二種是不明原因的急性腎衰竭，是指肌酐在7天內升幅達到50%的患者，已經排除了感染、高血壓、脫水、接觸腎毒性物質等因素後，未找到進展原因。

這兩種腎病患者，由於進展因素不明，需要腎穿刺確定病理類型、指導治療，提升緩解率。

注意腎穿刺具有創傷性，不是常規的檢查手段，臨床上符合上述2個條件的患者是少數，不符合條件的患者不宜進行腎穿刺。

3.腎穿刺是怎麼做的?

腎穿刺分為如下幾個步驟：

1、患者以俯臥位趴在檢查台上，腹部墊一枕頭，把腎推向背側固定，雙臂前伸，頭偏向一側。

2、通常選取右腎下級作為穿刺點，以穿刺點為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌巾。

3、注射利多卡因局部麻醉。再取出10cm長心內注射針，垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物，逐層麻醉。

4、在B超探頭引導下，刺入穿刺針，觀察腎髒上下級隨呼吸移動情況。當腎髒下極移到最佳穿刺位置時，令患者摒氣，快速將穿刺針刺入腎髒內2-3cm，隨後拔出穿刺針。

5、檢查一下是否取到腎組織，並測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球後，送光鏡、電鏡、免疫熒光檢查。如果沒有取到腎組織，需要重複以上步驟，一般2-3次。

腎穿刺活檢術完成後，患者需要臥床24小時。24小時後可下地，不要做劇烈運動。1-3個月後可以恢複身體狀態、正常活動。

4.腎穿刺有什麼創傷性?

腎穿刺的並發症包括：

1.腎周血腫，發生率約60%，多數在1個月內自行消失，少數可引起感染、出血，需要定期B超觀察，必要時使用抗菌藥物、促凝血藥物，或是輸血、手術止血。

2.肉眼血尿，發生率約10%，需要水化、堿化尿液，藥物止血，一般2天內治愈。

3.動靜脈瘺，發生率約15%，多數可以自愈，嚴重的患者需要動脈栓塞治療。

4.感染，發生率約20%，需要抗感染治療，必要時進行B超檢查看腎髒是否出血。

5.死亡，發生率約0.1%，是腎活檢術後的嚴重大出血、髒器嚴重感染所致。

並發症不一定所有患者都會出現，多集中在術後1-2天內，這段時間要密切觀察是否出現並發症。

5.如何避免腎穿刺的創傷?

腎穿刺之後，60%的患者改變了治療方案，40%的患者未改變治療方案，濫用腎穿刺的現象在臨床上還是比較常見的。

避免腎穿刺的創傷，可以通過腎內科專業的血液、尿液、抗體等特異性檢查，確定腎髒的損傷的位置和程度。

有許多患者遭受了腎穿刺創傷，但治療方案和效果卻沒有得到改進。所以腎穿刺活檢術不宜被過度神話，大部分患者可以通過專業的實驗室檢查，並通過中西醫結合治療，達到臨床治愈。