他汀類藥物治療與全因死亡、CV死亡風險以及EVT和截肢的複合不良肢體結局的降低相關。
外周動脈疾病(PAD)越來越普遍，全球估計有2億多人患有PAD，該疾病與全因及心血管(CV)死亡風險較高相關，在腎衰竭患者中更常見。接受透析的PAD患者發生嚴重不良肢體事件(包括截肢及因嚴重肢體缺血而住院[CLI])和死亡的風險也較高。關於他汀類藥物治療是否對腎衰竭患者有益存在爭議，他汀類藥物治療腎衰竭並伴發外周動脈疾病(PAD)患者的後果尤其不確定。
本研究的目的是評估他汀類藥物治療與伴發PAD和血脂異常的接受長期維護性透析的腎衰竭患者心血管和肢體預後的相關性。
這項回顧性隊列研究使用了來自台灣國家健康保險研究數據庫的數據。2001年1月1日至2013年12月31日期間，共有20731名接受長期維持透析的腎衰竭患者被診斷為PAD和血脂異常，其中10767名患者符合研究標準。數據分析時間為2021年6月8日至2022年6月2日。
主要結果是全因死亡、血管內治療(EVT)和截肢。其他相關結果包括CV事件(CV死亡、急性心肌梗死、缺血性中風和心力衰竭住院)、主要不良肢體事件(新發跛行、新發嚴重肢體缺血、EVT和非創傷性截肢)和全因再入院。在1年和3年隨訪時檢查所有結果。為了最大限度地減少選擇偏差，在接受他汀類藥物治療的患者(他汀類組)和未接受他汀治療的患者之間(非他汀類治療組)以1:1的比例進行傾向評分匹配。采用限定日劑量(DDD)方法評估他汀類藥物治療與主要轉歸風險的相關性是否為劑量依賴性。
在20731名接受長期維持透析的腎衰竭、伴發PAD和血脂異常患者中，10767名患者符合預定研究標準;其中，3597名患者接受他汀類藥物治療，7170名患者未接受。共有6470名患者被納入1:1傾向評分匹配隊列，每組3235名患者。在隨訪3年時，他汀類藥物組的CV和全因死亡的發生率和風險明顯低於非他汀類。他汀類藥物的使用也與隨訪3年時EVT和截肢複合不良肢體結局的發生率和風險顯著降低相關。所有亞組變量的亞組分析結果與主要分析結果一致。
他汀類藥物效力與主要預後相關性的劑量-反應分析
在調整後的劑量-反應分析中，與無他汀類藥物治療相比，使用他汀類藥相關的風險降低以劑量依賴性方式增加了全因死亡和EVT和截肢的綜合結果。然而，並非DDD分析中的所有結果都具有統計學意義。
總之，在這項隊列研究中，他汀類藥物治療與全因死亡、CV死亡風險以及EVT和截肢的複合不良肢體結局的降低相關。這些發現表明，他汀類藥物治療可能對接受長期維持透析的腎衰竭和伴發PAD患者的心血管和肢體有保護作用。
參考文獻：Lo H, Lin Y, Lin DS, Lee J, Chen W. Association of Statin Therapy With Major Adverse Cardiovascular and Limb Outcomes in Patients With End-stage Kidney Disease and Peripheral Artery Disease Receiving Maintenance Dialysis. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2229706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.29706
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