血濃度比與死亡率的相關性提示腎性尿毒症溶質清除與CVD發病之間的聯係。
心血管疾病(CVD)是糖尿病腎病(DKD)患者死亡的主要原因。傳統的心血管病危險因素不能充分解釋其病理生理學。尿毒症溶質三甲胺-N-氧化物(TMAO)和不對稱/對稱二甲基精氨酸(ADMA/SDMA)與采用替代療法(KFRT)治療的腎衰患者的CVD有關，但在患有糖尿病和較輕腎髒疾病的人群中數據有限。
555名有糖尿病和估計腎小球濾過率(eGFR)<60 mL/min/1.73 m2的研究參與者的隨機子隊列REGARDS(腦卒中地理和種族差異的原因)。主要結局為心血管死亡率，次要結局為全因死亡率和意外KFRT治療。
平均基線eGFR為44 mL/min/1.73 m2。平均隨訪時間為6.2年，120285名參與者和89名參與者分別出現心血管死亡、總死亡率和KFRT。較高的血漿ADMA和SDMA(每1-SD高濃度HRs為1.20和1.28)以及較低的ADMA、SDMA和TMAO尿液與血漿濃度比值(每一半HRs為1.53、1.69和1.38)與心血管死亡率相關。
基線血漿ADMA、SDMA和TMAO與CV死亡率的關係
ADMA、SDMA和TMAO的高血漿濃度(HRs為1.31、1.42和1.13/1-SD高濃度)和ADMA、SDMA和TMA0的低尿血漿比(HRs每減半1.34、1.37和1.26)與全因死亡率相關。通過分類比較，較高的血漿ADMA和SDMA與發生的KFRT相關(HRs為2.75和2.96，比較四分位數4和四分位數1)，但在連續分析中沒有發現相關性。
總之，本研究發現較高的血漿濃度和較低的尿毒症溶質尿血濃度比與DKD患者的心血管和全因死亡率獨立相關。尿血濃度比與死亡率的相關性提示腎性尿毒症溶質清除與CVD發病之間的聯係。
參考文獻：Hima Sapa, Orlando M. Gutiérrez, et al, Association of Uremic Solutes With Cardiovascular Death in Diabetic Kidney Disease, American Journal of Kidney Diseases, Volume 80, Issue 4,2022, Pages 502-512.e1, ISSN 0272-6386, https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2022.02.016.
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