慢性腎病是最常見的非傳染性疾病之一，其管理的基石包括糾正潛在病因、控製血壓、蛋白尿和心血管疾病危險因素，以減少疾病進展和死亡率。 多項研究證實，血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素 II 受體阻滯劑(ARB)可延緩終末期腎病的發展，降低慢性腎病患者的心血管事件和全因死亡率。

        ACEI或 ARB是的慢性腎髒疾病患者的首選降壓藥，其優勢在於不僅可以控製血壓，同時還可以降低尿蛋白和延緩腎功能衰竭進展。ACEI和ARB 類藥物這個種類繁多，其中ARB類藥物，包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦和阿利沙坦，這7種沙坦類藥物均可安全有效的降壓。

        當前指南顯示，大量透析患者接受 ACEi/ARB。盡管如此，在透析開始時，ACEi/ARB 的使用率約為 40-50%。ACEi/ARB 在晚期慢性腎病中的使用率低於預期的原因尚未得到充分研究。發表在Am J Med的雜誌的一項研究，評估了透析前使用ACEi/ARB與透析後全因死亡率之間的關係，以及潛在的可改變的不良事件是否與透析前ACEi/ARB的使用率較低有關。

        在這項隊列研究中，從美國腎髒數據係統(USRDS)中確定了102,477名在2007年10月1日至2014年3月31日期間開始腎髒替代治療的患者。最終確定了45266名患者，其中34,676名美國退伍軍人在透析前3年內使用過ACEi/ARB，10,690名退伍軍人在2007-2014年間過渡到透析。

        結果顯示，該研究人群平均年齡為70歲，98%為男性，27%為非裔美國人。與不使用ACEi/ARB相比，連續使用ACEi/ARB與透析後較低全因死亡率有關。在模擬透析前ACEi/ARB使用時間的分析中，與不使用ACEi/ARB相比，使用ACEi/ARB時間在50%～74%和≥75%時，與較低的死亡率有關。在透析前短時間使用ACEi/ARB，未觀察到透析後的生存率的變化。

        另外，透析前急性腎損傷與較短的ACEi/ARB使用時間(<50%)有關。在透析前，35% 和 15% 的患者經曆了至少一次高鉀血症事件。與不使用ACEi/ARB相比，中度至重度高鉀血症的風險僅在間斷使用ACEi/ARB和ACEi/ARB暴露度<75%的情況下較高，但在ACEi/ARB最高使用組(≥75%)或連續使用ACEi/ARB中發生率較低。

        總之，該研究加強了對透析前慢性腎髒病患者使用ACEi/ARB的證據支持。透析前使用ACEi/ARB時間越長，透析後的死亡率就越低。未來，需要進一步研究，以評估在透析前患者中持續使用ACEi/ARB的風險和益處，以及更多晚期腎髒疾病患者持續使用ACEi/ARB治療的積極策略的效果。

        原始出處

        Gosmanova EO, Molnar MZ, Naseer A, Sumida K, Potukuchi P, Gaipov A, Wall BM, Thomas F, Streja E, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP. Longer Predialysis ACEi/ARB Utilization Is Associated With Reduced Postdialysis Mortality. Am J Med. 2020 Sep;133(9):1065-1073.e3. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.03.037. Epub 2020 Apr 21. PMID: 32330490; PMCID: PMC7483641.