大劑量甲氨蝶呤(HDMTX) 是一種用於癌症兒童的腎毒性療法。眾所周知，每次急性腎損傷(AKI) 都會增加患慢性腎病的風險，這對兒童尤其有影響。目前使用 HDMTX 降低 AKI 發生率的方案包括過度水合、尿液監測和連續血清肌酐測量。在 HDMTX 治療期間，水合作用如何影響肌酐解釋或 AKI 診斷尚不清楚。

方法

根據 IRB 批準的方案，所有在六個月內接受 HDMTX 作為常規護理一部分的兒童醫院入院的兒童均已入組。從患者圖表中收集臨床和人口統計數據。對於每位患者，記錄入院時的血清肌酐以及過度水合肌酐最低值。最低點被確定為連續尿液分析顯示比重 < 1.010 但在給予 HDMTX 之前的點。根據 KDIGO 標準，AKI 被定義為高於入院肌酐或水合最低點肌酐 50%。使用卡方和配對 t 檢驗分析數據。

結果

總共研究了 58 名 HDMTX 入院，代表 19 名 2-19 歲的兒童。水合最低點肌酐比入院肌酐低 15.8% ± 12.6(圖 1A，p < 0.0001)。根據入院肌酐，3.45% 的 HDMTX 入院導致 AKI。使用水合最低點重新分類後，AKI 發病率上升至 13.8%(圖 1B-C，p=0.004)。

結論

這些數據突出了使用血清肌酐作為腎功能標誌物的困難，特別是在肌酐的適度變化意味著估計功能發生顯著變化的兒童中。血清肌酐隨體液狀態波動;用化學療法補充液體加重了這種限製。我們的數據顯示，接受 HDMTX 的兒童可能被 AKI 診斷不足。這可能會阻止腎髒保護性藥物調整並限製獲得腎髒特異性隨訪。這些數據強調了對更敏感、更具體、更及時的腎功能標誌物的持續需求，特別是在兒童中。

鏈接：2022年腎病周學術會議摘要(美國腎髒病學會)

原始出處：

https://www.asn-online.org/education/kidneyweek/2022/program-abstract.aspx?controlId=3771010