據估計，全世界有260萬人因終末期腎病(ESRD)而住院，而且這個數字在未來幾十年可能會急劇上升。這與普通人群相比，ESRD患者的心血管疾病死亡率大幅提高。心血管疾病(CVD)被認為是血液透析和腹膜透析患者發病和死亡的主要原因。心力衰竭、致死性心律失常和急性心肌梗死占死亡的主要原因。

        由於透析中心髒變化和病理生理過程的複雜相互作用，心血管疾病的不良後果不能用傳統的心血管危險因素來解釋。此外，很少有簡單的臨床策略可以預測與透析相關的心血管疾病的風險。據報道，心肌纖維化是透析患者的常見現象，由許多病理生理因素造成，如液體超載、高磷酸鹽、繼發性甲狀旁腺功能亢進、高醛固酮症和氧化應激。以前的研究表明，心肌纖維化的存在和程度是心律失常發生和死亡的危險因素。

        心髒磁共振(CMR)中的晚期釓增強(LGE)可以檢測區域性心肌纖維化，與組織學高度相關。然而，對於腎源性係統纖維化風險較高的透析患者來說，應避免使用釓對比劑。CMR原始T1 mapping技術對心肌組織的病理變化很敏感，在不使用釓對比劑的情況下也可以幫助評估區域性和彌漫性心肌纖維化。然而，關於血液透析患者原始T1 mapping的預後價值的研究卻很少，其在預測主要不良心血管事件(MACE)方麵的能力仍然未知。

        近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究探討了進行血液透析的ESRD患者的心肌原始T1 mapping在預測MACE方麵的價值，為臨床快速、早期、無創且安全的評估ESRD患者的治療風險提供了技術支持。

        本研究在2017年6月-2018年6月期間前瞻性地招募了52名ESRD患者和52名健康對照者。每位ESRD患者均在血液透析後接受CMR檢查，以評估心髒功能和原始T1 mapping。收集了人口統計學、血清生物標誌物和冠狀動脈鈣化。MACE包括全因死亡、新發的心肌梗死、導致住院的心力衰竭、致命的心律失常和心髒驟停。

        在38.0個月的中位隨訪期間，13名患者(25.0%)達到了實驗終點。與健康人相比，血液透析患者的原始T1 mapping明顯較高(1280.3 ms ± 45.3 vs. 1238.2 ms ± 31.1，P < 0.001)。在單變量的Cox回歸分析中，原始T1 mapping(HR[危險比]：1.887，95%CI[置信區間]：。1.302-2.736，p = 0.001)與預測MACE具有相關性。多變量Cox回歸分析表明，在調整了其他常規危險因素後，原始T1 mapping(HR：1.580，95%CI：1.112-2.244，p = 0.011)和年齡(HR：1.088，95%CI：1.032-1.146，p = 0.002)與MACE的發生率據具有相關性。

        圖 原始T1 mapping與其他成像參數的相關性。LV：左心室;LVEF：左心室射血分數;EDV：舒張末期容積;ESV：收縮末期容積

        本研究表明，原始T1 mapping可實現對進行血液透析的ESRD患者心肌特征方麵的評估。此外，在預測血液透析患者的MACE方麵，CMR的原始T1 mapping比傳統的風險因素具有更高的預後價值。本研究為這些患者在臨床實踐中的風險分層提供一個新的評估工具。

        原文出處：

        Le Qin,Shengjia Gu,Ruijie Xiao,et al.Value of native T1 mapping in the prediction of major adverse cardiovascular events in hemodialysis patients.DOI:10.1007/s00330-022-08839-8